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心跳呼吸骤停是目前人类居于首位的死亡原因,即使经过院内正规的心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation,CPR)抢救,仍有超过50%的患者死亡。幸存的患者大部分可能继发严重的神经功能缺损,其中以不同程度的意识障碍最为常见。CPR术后发生急性意识障碍的患者随着病程的进展,一部分会发展至慢性意识障碍期如最低意识状态、植物状态等,虽然保存了生命,但并不能改善患者的预后及生存质量,同时增加住院治疗时间,对患者家庭造成较大经济负担。因此早期对CPR术后意识障碍患者进行综合的脑功能评估,对于治疗时间和治疗方案的选择有较好的指导意义,同时有助于临床医生和患者家属沟通病情。本研究主要是希望通过一些易于床旁操作的检查包括生化检查(乳酸、钙离子),临床量表(GCS评分、APACHE II评分、PBSS评分等)以及脑电图检查,综合评估以提高预测CPR术后患者预后的准确性。第一部分CPR术后意识障碍患者的临床特点及其预后的相关性分析1目的分析CPR术后意识障碍患者的临床特点(年龄、性别、病因等)对于预后的影响。2方法采用回顾性队列研究方法,纳入2015年8月至2017年9月重庆医科大学附属第一医院收治的53名CPR术后意识障碍患者,随访6个月。根据患者的预后分为2组,以GOS评分≤3分(即死亡、持续性植物状态、严重残疾)分为病例组,GOS评分>3分(即恢复良好、中度残疾)为对照组,收集2组临床资料并行临床特点分析。采用SPSS22.0软件对数据进行统计分析,所有计量资料先进行正态分布检验,符合正态分布的采用均数±标准差(`x±s)表示,两组间比较采用独立样本t检验,计数资料进行卡方检验,并行Logistic回归分析,计算ROC曲线,p<0.05为有统计学意义。3结果3.1病例组(GOS≤3):心源性17例,肺源性8例,神经源性12例,麻醉意外2例,原因不明2例;对照组(GOS>3):心源性1例,肺源性5例,神经源性3例,麻醉意外1例,原因不明2例。比较两组病因构成,差异无统计学意义(p>0.05)。3.2病例组(GOS≤3):年龄平均为61.3±20.0岁,对照组(GOS>3):年龄平均为43.5±19.2岁,比较两组年龄均值,差异有统计学意义(p<0.05)。单因素Logistic回归分析得出,年龄(b=-0.043,p=0.014,OR=0.958,95%CI:0.926-0.992)与预后呈负相关,多因素Logistic回归分析得出年龄(b=-0.061,p=0.011,OR=0.941,95%CI:0.897-0.986)是预测不良结局的独立危险因素。ROC曲线得出,年龄偏高是结局不良的有效预测指标(AUC=0.742,p=0.011,95%CI:0.594-0.890)。第二部分CPR术后意识障碍患者的临床量表评分及生化指标与预后的相关性分析1目的分析CPR术后急性意识障碍患者的临床量表评分(APACHE II、GCS、PBSS)及生化指标(Ca2+、Lac)与预后的相关性。2方法采用回顾性队列研究方法,纳入的53例患者分为病例组(GOS≤3)和对照组(GOS>3),收集2组患者入院72h内的APACHE II评分、GCS评分、PBSS评分、血清钙离子、乳酸值。采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析,所有计量资料先进行正态分布检验,符合正态分布的采用均数±标准差(`x±s)表示,进行独立样本t检验,不符合正态分布的采用中位数±四分位间距表示,进行秩和检验。并行Logistic回归分析,计算ROC曲线,p<0.05为有统计学意义。3结果3.1临床量表及生化指标结果3.1.1 APACHE II评分:病例组评分平均为30.00±17.00分,对照组评分平均为14.50±5.50分,差异有统计学意义(Z=-4.259,p<0.05)。3.1.2 GCS评分:病例组评平均为3.00±3.00分,对照组评分平均为11.50±5.75分,差异有统计学意义(Z=-4.485,p<0.05)。3.1.3 PBSS评分:病例组评分平均为6.00±6.00分,对照组评分平均为12.00±0.00分,差异有统计学意义(Z=-3.881,p<0.05)。3.1.4血清钙离子浓度:病例组钙离子平均为2.01±0.20mmol/L,对照组钙离子平均为2.13±0.37 mmol/L,差异无统计学意义(Z=-1.478,p>0.05)。3.1.5乳酸值:病例组乳酸平均为为4.90±10.99 mmol/L,对照组中乳酸平均为为5.06±4.59 mmol/L,差异无统计学意义(Z=-2.770,p>0.05)。3.2单因素Logistic回归分析APACHE II评分(b=-0.271,p=0.003,OR=0.762,95%CI:0.637-0.913,AUC=0.907),GCS评分(b=0.443,p=0.000,OR=1.557,95%CI:1.223-1.981,AUC=0.911),PBSS评分(b=0.832,p=0.015,OR=2.297,95%CI:1.175-4.489,AUC=0.841),提示与预后有相关性,诊断准确性较好。第三部分脑电图对于CPR术后意识障碍患者的预测作用1目的研究部分脑电图指标对于CPR术后意识障碍患者的预测作用。2方法采用回顾性队列研究方法,纳入的53例患者分为病例组(GOS≤3)和对照组(GOS>3),收集2组患者入院72h内的脑电图结果(Synek评分,特征性脑电图表现,脑电反应性、睡眠波等),采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析,计数资料进行卡方检验,计算敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、ROC曲线,p<0.05为有统计学意义。3结果3.1脑电图结果3.1.1病例组(GOS≤3)中:脑电图提示Synek≥3分的患者有35例,Synek<3分的患者有6例;对照组(GOS>3)中:脑电图提示Synek≥3分的患者有1例,Synek<3分的患者有11例。连续校正卡方检验得出p<0.05(χ2=21.871,p=0.000),差异有统计学意义。3.1.2病例组(GOS≤3)中,脑电图提示电静息的患者有10例,对照组(GOS>3)中,脑电图提示电静息的患者有0例。连续校正卡方检验得出p>0.05(χ2=2.190,p=0.139),差异无统计学意义。病例组(GOS≤3)中,脑电图提示持续性低电压的患者有10例,对照组(GOS>3)中,脑电图提示持续性低电压的患者有0例。连续校正卡方检验得出p>0.05(χ2=2.190,p=0.139),差异无统计学意义。病例组(GOS≤3)中,脑电图提示爆发-抑制的患者有5例,对照组(GOS>3)中,脑电图提示爆发-抑制的患者有0例。Fisher精确检验得出p>0.05(χ2=1.616,p=0.577),差异无统计学意义。病例组(GOS≤3)中,脑电图提示电静息、持续性低电压或者爆发-抑制的患者有25例,对照组(GOS>3)中有0例。Pearson卡方检验得出p<0.05(χ2=13.850,p=0.000),差异有统计学意义。3.1.3病例组(GOS≤3)中,脑电反应性消失的患者有28例,对照组(GOS>3)中,脑电反应性消失的患者有0例。Pearson卡方检验得出p<0.05(χ2=17.374,p=0.000),差异有统计学意义。3.1.4病例组(GOS≤3)中,睡眠波消失的患者有35例,对照组(GOS>3)中,睡眠波消失的患者有3例。连续校正卡方检验得出p<0.05(χ2=13.824,p=0.000),差异有统计学意义。3.2脑电图结果的预测作用3.2.1脑电图Synek≥3分提示预后不佳(Se=85%,95%CI:70-94%,Spe=92%,95%CI:60-100%,PPV=97%,NPV=65%,AUC=0.893)。3.2.2脑电图中出现电静息提示结局不良(Se=24%,95%CI:13-41%,Spe=100%,95%CI:70-100%,PPV=100%,NPV=28%,AUC=0.622),脑电图中出现持续性低电压提示预后不佳(Se=24%,95%CI:13-41%,Spe=100%,95%CI:70-100%,PPV=100%,NPV=28%,AUC=0.622),脑电中出现爆发-抑制提示预后不佳(Se=12%,95%CI:5-27%,Spe=100%,95%CI:70-100%,PPV=100%,NPV=25%,AUC=0.561),脑电图中出现电静息或者持续低电压或者爆发-抑制提示预后不佳(Se=61%,95%CI:45-75%,Spe=100%,95%CI:70-100%,PPV=100%,NPV=43%,AUC=0.805)。3.2.3脑电无反应性提示结局不良(Se=68%,95%CI:52-81%,Spe=100%,95%CI:70-100%,PPV=100%,NPV=48%,AUC=0.841)。3.2.4脑电无睡眠波提示预后不佳(Se=85%,95%CI:70-94%,Spe=75%,95%CI:43-93%,PPV=92%,NPV=60%,AUC=0.802)。结论1.本研究提示CPR术后继发意识障碍患者的年龄与预后有相关性,年龄偏高可能是不良结局的独立危险因素。2.APACHE II评分、GCS评分、PBSS评分作为CPR术后继发意识障碍患者评估预后的有效指标。较高的APACHE II评分和较低GCS评分及PBSS评分均提示结局不良的风险较高。3.“Synek≥3分”、“脑电无睡眠波”提示预后不佳的敏感度、特异度、AUC值均较高,可作为CPR术后继发意识障碍患者评估预后的一类指标;“脑电无反应性”提示预后不佳的敏感度、特异度、AUC值尚可,可作为CPR术后继发意识障碍患者的评估预后的二类指标。“特征性脑电图(电静息、持续性低电压或者爆发-抑制等)”仅作为CPR术后继发意识障碍患者评估预后的辅助指标,“单一的特征性脑电图如(电静息、持续性低电压、爆发-抑制)”敏感性较低,不能作为CPR术后继发意识障碍患者评估预后的筛查指标。