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目的：探讨急性脑梗死（CI）伴颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）患者心率变异性（HRV）的变化情况，分析颅内动脉粥样硬化狭窄的分布情况及危险因素。方法：连续收集104例急性CI患者，入院后即行颅脑核磁共振（MRI）及血管成像（MRA）检查，发现有1支或1支以上颅内动脉狭窄者设为A组，其中前循环设为A1组，后循环设为A2组，前后循环设为A3组，无动脉狭窄视为B组以及单支病变与多支病变(1支以上颅内动脉狭窄者)。同时收集40例健康对照者，所有患者清晨空腹抽静脉血测血清总胆固醇（TC）、LDL，行24小时动态心电图（DCG）检查HRV时域指标。了解CI伴ICAS患者的HRV的变化情况及危险因素。结果：（1）104例患者中，A组共72人，占69.23%，其中A1组36人，占50%，A2组8人，占11.11%，A3组28人，占38.89%，B组32人，占30.77%；单支病变40人，占55.56%，多支病变32人，占44.44%。（2）比较脑梗死组和对照组，HRV各参数明显下降（P<0.05）；比较A组HRV各参数较B组明显下降（P<0.05）；在HRV参数中：A3组<A1组<A2组<B组；多支病变组SDNN较单支病变组低（P<0.05），余下降无统计学差异（P>0.05）。（3）比较脑梗死组和对照组，LDL、TC明显升高（P<0.05）；比较A组LDL、TC较B组升高（P<0.05），多支病变较单支病变升高但无显著差异，LDL在A1组A2组A3组较B组升高（P<0.05）；SDNN与LDL呈负相关（rs=-0.376，P＜0.05）。结论：（1）急性CI患者自主神经系统功能受损，伴有颅内动脉狭窄患者自主神经功能受损更严重，表现为交感神经活性升高而副交感神经活性降低；动脉狭窄组内（A1A2A3组）自主神经功能降低，而前后循环对比无显著差异；多支病变较单支病变自主神经功能损害更严重。（2）急性CI颅内动脉狭窄分布以前循环多见。（3）LDL和TC是CI患者颅内动脉狭窄重要危险因素，尤其是LDL，是CI颅内动脉狭窄的重要危险因素之一。LDL和CI患者颅内动脉狭窄的自主神经系统总活性关系密切。