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目的：前瞻性观察在图像引导下应用大分割三维适形放疗联合化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效及毒副反应，评价该方案的有效性、安全性及可行性。方法：收集2009年9月至2011年6月我院收治的局部晚期非小细胞肺癌患者44例，其中ⅢA期25例，ⅢB期19例，分为大分割三维适形放化疗组(试验组)和常规分割三维适形放化疗组(对照组)，试验组20例，对照组24例。两组均给予图像引导下三维适形放射治疗，不行选择性淋巴结照射。放疗方案：实验组60Gy/12次，5Gy/次，5次/周，2.3周完成；对照组60~66Gy/30~33次，2Gy/次，5次/周，6~6.5周完成。两组患者均给予同步化疗以及巩固化疗。同步化疗方案：紫杉醇脂质体45mg/m~2，静脉滴注，放疗开始第一天给药，1次/周，实验组连用3周，对照组连用6周。巩固化疗方案：紫杉醇脂质体135~175mg/m~2，静脉滴注3h，d1，顺铂20mg/m~2，静脉滴注d1~5，于同步放化疗结束后1个月开始，21天为1周期，共2~4个周期。化疗期间均给予止吐、保肝、营养支持等治疗预防毒性反应，如出现骨髓抑制则给以升白药物等对症处理。观察近期疗效及远期疗效，评价急性和晚期毒性反应，应用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析，组间构成比及率的比较用χ~2检验或Fisher确切概率法，用Kaplan-Meier法计算局部控制率和总生存率，并采用Log-rank检验进行生存分析。结果：1截止2011年12月31日，本研究中位随访时间18.8个月（6~27.5个月），随访率100%。所有患者均完成同步放化疗，试验组20例患者中，有1例因4度骨髓抑制未继续行巩固化疗，5例完成2周期，5例完成3周期，9例完成4周期；对照组24例患者中，1例在同步放化疗结束后拒绝巩固化疗，1例因3度骨髓抑制未继续行巩固化疗，4例完成2周期，7例完成3周期，11例完成4周期。2同步放化疗近期疗效：试验组有效率(CR+PR)为90.0%(18/20)，CR率15.0%(3/20)，PR率75.0%(15/20)，SD率10.0%(2/20)，无PD者；对照组有效率为58.3%(14/24），CR率8.3%(2/24)，PR率50.0%(12/24)，SD率33.3%(8/24)，PD率8.3%(2/24)。经χ2检验，两组的有效率有显著性差异(P=0.019)。巩固化疗结束后，试验组和对照组总有效率分别为90.0%(18/20)、62.5%(15/24)，两组疗效差异仍有显著性(P=0.036)。3巩固化疗的疗效：试验组、对照组接受巩固化疗患者巩固化疗前后的总有效率分别为89.5%(17/19) vs.89.5%(17/19)、59.1%(13/22)vs.63.6%(14/22)，两组巩固化疗前后疗效均无显著性差异(P=1.000)。并且，比较所有患者巩固化疗前后的有效率(73.2%vs.75.6%)，差异仍无显著性(P=0.800)。4远期疗效：试验组的1、2年局部控制率分别为87.8%、34.1%，对照组分别为74.5%、20.3%，两组局控率有显著性差异(P=0.040)；试验组中位生存期和1、2年总生存率分别为24个月和87.8%、43.9%，对照组分别为21.5个月和77.8%、33.5%，两组未见显著性差异(P=0.089)。5毒副反应：急性毒性反应：两组均以骨髓抑制（主要表现为白细胞下降）、1、2级急性放射性肺炎和食管炎为主，无4级以上的急性放射性损伤的发生。试验组与对照组骨髓抑制、放射性肺炎、放射性食管炎的发生率分别为75.0%vs.70.8%，50.0%vs.45.8%，40.0%vs.41.7%，均无显著性差异（P>0.05）。晚期毒副反应：以1、2级晚期放射性肺炎、食管炎为主，实验组与对照组晚期放射性肺炎、食管炎发生率分别为40.0%vs.29.2%、15.0%vs.16.7%，两组无显著性差异（P>0.05）。结论：1图像引导大分割三维适形放疗联合紫杉醇脂质体同步化疗较常规分割三维适形放疗联合紫醇脂质体同步化疗疗效更好，可以提高局部晚期非小细胞肺癌治疗的有效率，增加了局部控制率，并有延长患者生存期的趋势，为较有效的治疗方案之一。2巩固化疗并未显著提高局部晚期非小细胞肺癌的疗效，其作用尚需要进一步探讨。3同步放化疗并巩固化疗治疗非小细胞肺癌的毒副反应以轻度骨髓抑制和轻度放射性损伤为主，采用大分割放疗提高等效生物剂量毒副反应未明显增加，耐受性好，增加了患者的依从性，安全可行。4由于本研究样本量相对较小，随访时间较短，以上结果可能存在偏移，但该方案确实使得LANSCLC患者获益，值得继续扩大样本量、进一步观察远期疗效及晚期毒副反应。