论文部分内容阅读
目的：通过回顾性分析443例BI-RADS3级乳腺病灶超声影像学特征，探讨超声对BI-RADS3级乳腺病灶的诊断价值及影响因素。材料与方法：（1）首先根据超声乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS-US）标准对超声初步诊断为乳腺良性病灶（BI-RADS3级），且有明确病理结果的患者共443例，进行回顾性分析。以病理学结果为金标准，获得BI-RADS3级乳腺病灶的阴性预测值（NPV），以及BI-RADS分级标准中良性病灶描述词（良性征象）的NPV。（2）采用Kim等推荐的新分级标准，由两位医师对443例BI-RADS3级乳腺病灶的超声图像重新判读，获得重新分级的结果。（3）探讨BI-RADS分级及重新分级的影响因素（超声医师年资、患者年龄、病灶大小、病灶数目及病灶体表触诊情况）。统计学分析用SPSS13.0软件进行处理。结果：（1）超声BI-RADS3级的诊断效能：443枚BI-RADS3级乳腺病灶中，432枚为良性，11枚为恶性。恶性病例包括：浸润性导管癌7枚、导管内癌2枚、脂肪肉瘤1枚，中-重度不典型增生1枚。以病理结果为金标准，超声BI-RADS3乳腺病灶的NPV为97.5％。乳腺良性病灶描述词NPV：椭圆形97.8％（405/414），圆形93.1％(27/29)，平行方位97.5％（432/443），边界清楚98.6％（358/363），边缘窄而锐利98.1％（418/426）。（2）根据新分级标准重新分级结果：155枚（155/443）乳腺病灶被调升至BI-RADS4级，其中恶性病灶为10枚，检出率为90.9％（10/11），良性病灶为145枚，根据BI-RADS4级的推荐处理意见（穿刺活检），推算活检假阳性率为33.6％（145/432）。（3）BI-RADS分级的影响因素：乳腺病灶体表触诊情况是影响BI-RADS分级的主要因素（P=0.036），恶性乳腺病灶更易被触及。而医师年资、患者年龄、乳腺病灶数目及大小对BI-RADS分级无明显影响（P均＞0.05）。（4）重新分级的影响因素：患者年龄及乳腺病灶是否多发是影响重新分级的主要因素（2=51.931，P＜0.001；2=9.295，P=0.002），年龄≥40岁、乳腺病灶多发的病例更可能被调升至BI-RADS4级。而医师年资、病灶大小及病灶体表触诊情况对其重新分级无明显影响（2=0.768，2=0.656，2=0.348，P均＞0.05）。结论：超声对乳腺良性病灶的筛选有很高的NPV。重新分级可以大幅度提高恶性病灶的检出率，但将导致较高的穿刺假阳性率。病灶能否触及是影响BI-RADS分级的主要因素。患者年龄及乳腺病灶是否多发是影响重新分级的主要因素。