卵巢交界性肿瘤术后复发25例病例分析

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目的:通过探讨卵巢交界性肿瘤术后复发病例的临床特点和治疗方法,寻求治疗卵巢交界性肿瘤最佳的方法,以降低肿瘤的复发率。方法:回顾性分析山东大学齐鲁医院、枣庄市立医院、枣庄市妇幼保健院于1995年1月~2010年12月收治的25例初次手术后诊断为卵巢交界性肿瘤(BOTs)并且手术治疗后复发的患者病例资料,分析其临床特点、手术方式、手术次数、预后、妊娠情况,分析手术方式与肿瘤复发的相关性。结果:1.本组病例初次手术时的年龄为20岁—69岁,平均年龄32.8±12.9岁。有生育要求的患者17人(68.0%),无生育要求的患者8人(32.0%)。2.临床表现主要为无临床症状,查体或体检发现盘腔或腹腔包块就诊的有12例(48.0%),其次为腹痛、腹胀就诊的有7例(28.0%),以原发不孕或与怀孕相关就诊的有3例(12.0%)。3.25例患者初次手术时有19例术中送冰冻病理检查,占总病例数的76.0%,其余6例术中未送冰冻病理检查。14例术中冰冻病理正确诊断为卵巢交界性肿瘤,占总病例数的73.7%;其余5例术中冰冻病理结果:2例诊断为卵巢粘液性囊腺瘤,1例诊断为卵巢浆液性囊腺瘤,1例诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿,1例冰冻病理过度诊断为癌变。4.25例患者第1次手术后均复发,有24例行第2次手术(96.0%),距第1次手术的间隔时间为3个月—97个月,中位复发间隔时间为43.56个月;第2次手术后有10例复发,均行了第3次手术(40.0%);第3次手术后有2例复发,均行第4次手术。5.初次手术后有4例妊娠,占17例有生育要求患者的23.5%。再次手术后3例妊娠,占17例有生育要求患者的17.6%。2次手术后共妊娠7例,行囊肿剔除或一侧附件切除术后妊娠4例,保留生育功能的分期手术后妊娠3例。6.25例病例中手术方式行保留生育功能的分期手术7例,其中术后有5例复发(复发率71.4%);行全面的分期手术的病例有5例,术后仅1例复发(复发率20.0%),该复发病例为合并有腹膜假粘液瘤。25例复发病例初次手术时均未行全面的分期手术。行第3次手术的10例患者中有7例患者,其前2次的手术方式中均保留了一侧或两侧卵巢。分析本研究资料,不全面的分期手术的肿瘤复发率明显高于全面分期手术后的复发率。结论:1.卵巢交界性肿瘤术后复发的病理组织学类型仍为交界性肿瘤,很少发生恶变。2.在卵巢交界性肿瘤患者中,为了最大程度降低肿瘤复发的风险,最基本的应该是进行全面的分期手术。是否行全面的分期手术是影响卵巢交界性肿瘤复发及预后的主要相关因素。3.对于年轻、有生育要求的患者,可行保留生育功能的分期手术,肿瘤复发后可行再次的保守性手术,不影响患者的生存率。手术次数及保留生育功能的分期手术范围不影响患者术后的妊娠。4.对于卵巢交界性肿瘤患者,术后化疗不延缓肿瘤复发的时间,不被推荐作为手术后的辅助性治疗方法。
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