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背景精神分裂症是一种常见且较重的精神障碍疾病,其病因复杂多样,具体发病机制尚未明确,有关精神分裂症的脑结构和功能影像学研究取得了较大进展。然而青少年精神分裂症患者临床症状更严重,治疗效果差,且预后也较差。青少年正处于神经发育的高峰期,故在此阶段的患者受到神经发育影响最多,所以本研究以首发未用药青少年精神分裂症(Adolescent-onset Schizophrenia,AOS)患者为研究对象,以期发现精神分裂症患者认知功能损害的神经病理学基础。目的通过研究青少年首发未用药精神分裂症患者的认知功能和临床精神症状的特点,借助于VBM方法比较分析局部脑区灰质体积,并进一步分析认知测验成绩、PANSS各项分值与局部脑区灰质体积之间的相关性,探索青少年精神分裂症患者脑灰质体积与认知功能及精神症状的关系。方法选取2015年04月至2016年06月间在新乡医学院第二附属医院精神科收治住院的35例首发未用药AOS患者作为研究对象,选取性别、年龄、右利手、受教育年限与之相匹配的当地社区志愿者35名作为正常对照组,入组后分别对两组受试者进行认知功能测验和功能磁共振扫描(f MRI),对患者组进行PANSS量表评定;认知功能测验包括连线测验(Trail Making Test:Part A,TMTA)、符号编码(Symbol Coding)、霍普金斯词语学习测验-修订版(HVLT-R)、简易视觉记忆测验-修订版(BVMT-R)、迷宫测验、范畴流畅测验、Stroop色-词测验、持续操作测验(Continuous Performance Test,CPT)和空间广度测验(spatial span subtes,SSS),采用VBM方法比较分析两组的脑灰质体积,同时比较两组间认知测验成绩与PANSS各项分值的差异,进一步分析患者组认知成绩与PANSS量表各项分值之间的相关性,患者组局部脑区灰质体积与认知成绩、PANSS各项分值的相关性;此外,患者组经抗精神病药物治疗2个月后随访观察,对治疗前后的认知测验成绩、PANSS各项分值和局部脑区灰质体积进行比较分析。结果1.两组间的一般资料如年龄、性别和受教育年限等之间无明显差异(P>0.05),故两组间差异无统计学意义。2.除范畴流畅外,两组间不同维度认知测验成绩之间差异具有统计学意义(P<0.05);患者组内治疗前后认知成绩的比较结果显示TMTA、HVLT-R和CPT较治疗前的差异具有统计学意义(P<0.05),余认知成绩的差异无统计学意义(P>0.05)。3.患者组内治疗前后的PANSS各项分值比较,差异有统计学意义(P<0.05);患者组内治疗前认知测验成绩与PANSS各项分值无相关性(P>0.05);患者组治疗后的HVLT-R测验成绩与阴性症状分值之间呈负相关性(r=-0.549,P=0.012),范畴流畅测验成绩与一般病理评分呈负相关(r=-0.497,P=0.026),余未见相关性。4.患者组左侧额上回、左侧顶上小叶和顶下小叶、右侧中央前回区域脑灰质体积显著低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);患者组内治疗前后局部脑灰质体积无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);本研究组以未校正的P<0.001为检验水准,范围阈值为10个体素。5.患者组治疗前左侧额上回灰质体积与符号编码(r=-0.42,P<0.05)呈负相关;左侧顶上小叶灰质体积与TMTA(r=0.37,P<0.05)呈正相关,与符号编码(r=-0.41,P<0.05)呈负相关;左侧顶下小叶灰质体积与TMTA(r=0.46,P<0.05)呈正相关,与ST-3测验(r=-0.40,P<0.05)、迷宫测验(r=-0.38,P<0.05)、CPT(r=-0.39,P<0.05)及韦氏空间测试(r=-0.38,P<0.05)呈负相关;右侧中央前回灰质体积与TMTA(r=0.38,P<0.05)呈正相关,与ST-1(r=-0.39,P<0.05)及迷宫测验(r=-0.46,P<0.05)呈负相关。6.患者组的阳性症状分值与左侧顶上小叶呈正相关(r=0.423,P=0.020);阴性症状分值与左侧前额叶呈正相关(r=0.413,P=0.023);一般病理分值与左侧顶下小叶呈正相关(r=0.414,P=0.023);PANSS总分与左侧顶下小叶(r=0.417,P=0.022)和左侧前额叶(r=0.464,P=0.010)呈正相关;其余未发现相关性(P>0.05)。结论:1.早发精神分裂症患者在发病早期就已经存在广泛的认知功能损害,并且认知损害与阳性症状、阴性症状并列成为精神分裂症的第三组症状。经治疗后,这种认知功能损害独立于阴性症状的特性逐渐消失。2.早发精神分裂症患者存在局部脑区灰质体积的异常。3.早发精神分裂症患者的认知损害可能与局部脑区灰质体积异常改变有密切联系,其脑区结构的改变可能是认知功能受损的神经病理学基础,这进一步支持了精神分裂症的神经发育障碍学说。