基于数据挖掘探讨卢健棋教授运用桂枝类方治疗心系病证的组方规律

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目的:通过数据挖掘技术,利用中医传承辅助平台(V2.5)对导师卢健棋教授运用桂枝类方治疗心系病证的组方规律进行研究,总结卢健棋教授运用桂枝类方的辨治思想、组方用药规律,以期提高经典方剂桂枝类方治疗心系病证的临床疗效并传承名老中医临床经验。方法:纳入2019年9月至2021年12月于广西中医药大学第一附属医院卢健棋教授门诊运用桂枝类方诊治的患者病案资料,选取诊断明确、各项基本信息完善、中医四诊信息完整以及方药信息清晰的病案资料。对所纳入的病案资料进行规范化处理后建立数据库,通过“中医传承辅助平台(V2.5)”对病例的基本信息、症状、证型、药物等进行统计,并进行方证分析。本研究采用黄金分割法优选相关内容,将桂枝类方症状、药物按频次高低依序排列,取频次之和恰好大于黄金分割比例61.8%者为卢健棋教授运用桂枝类方主要症状及药物,归纳总结整理卢健棋教授运用桂枝类方治疗心系病证的组方规律与学术思想。结果:对358例医案进行数据挖掘统计,其中桂枝汤69例,苓桂术甘汤83例,枳实薤白桂枝汤81例,炙甘草汤57例,桂枝甘草龙骨牡蛎汤68例,统计结果如下:1.本研究患者病案资料的一般情况结果,桂枝汤患者年龄主要集中于50-79岁(占百分比73.91%),苓桂术甘汤患者年龄也集中在50-79岁(占百分比71.09%),枳实薤白桂枝汤患者年龄主要在50-69岁(占百分比64.20%),炙甘草汤患者年龄主要位于60-79岁(占百分比59.64%),而桂枝甘草龙骨牡蛎汤患者则在69岁以下(占百分比82.35%),枳实薤白桂枝汤患者以男性居多,其他患者群体皆以女性患者为主。2.对各桂枝类方的临床症状进行统计分析发现,桂枝汤证常见畏寒、胸闷、自汗、气短、手足不温、气上冲胸、心悸等,舌脉象多见舌淡暗或淡红,苔薄白,脉沉弱或沉迟无力;苓桂术甘汤证常见心悸、气短、胸闷、乏力、下肢浮肿等,舌脉象多见舌淡暗或淡胖,苔白滑或腻,脉沉弦或沉细,或沉滑;枳实薤白桂枝汤证常见胸闷、气短、心悸、胸痛、乏力等,舌脉象多见舌淡暗或瘀暗,苔白腻或厚,脉沉细无力,或沉弦;炙甘草汤证常见心悸、神疲乏力、气短、自汗盗汗、烦躁、面白无华等,舌脉象多见舌暗红或淡红,苔少或薄白,脉沉细无力或结代;桂枝甘草龙骨牡蛎汤证常见不寐、烦躁、心悸、胸闷、自汗等,舌脉象多见舌淡或暗,苔白,脉沉细无力。3.对各桂枝类方治疗心系病证情况进行统计分析发现,桂枝汤主要治疗胸痹(占百分比60.87%)、心悸(占百分比26.09%),主要病机为素体阳虚,心阳不足,营卫不和;苓桂术甘汤主要治疗心衰(占百分比61.45%)、心悸(占百分比28.92%),主要病机为阳气素虚,痰饮内停,上凌心肺;枳实薤白桂枝汤主要治疗胸痹(占百分比90.12%),主要病机为心阳不振,痰瘀互结,心脉痹阻;炙甘草汤主要治疗心悸(占百分比71.93%)、不寐(占百分比15.79%),主要病机为心阳不足,阴血亏虚,心脉失养;桂枝甘草龙骨牡蛎汤主要治疗不寐(占百分比61.76%)、心悸(占百分比23.53%),主要病机为心阳虚衰,心神浮越。4.对各桂枝类方的药物频次进行统计分析发现,桂枝汤证共使用117味药物,主要药物包括桂枝(69次)、炙甘草(69次)、白芍(69次)、生姜(69次)、大枣(69次)、党参(44次)、白术(39次)、黄芪(37次)、附子(27次);苓桂术甘汤证共使用108味药物,主要药物包括桂枝(83次)、茯苓(83次)、白术(83次)、炙甘草(83次)、黄芪(56次)、党参(51次)、附子(41次)、法半夏(35次)、陈皮(32次)、川芎(31次)、杏仁(27次);枳实薤白桂枝汤证共使用101味药物,主要药物包括枳实(81次)、薤白(81次)、桂枝(81次)、瓜蒌(81次)、厚朴(81次)、法半夏(61次)、川芎(56次)、香附(54次)、降香(54次)、杏仁(43次);炙甘草汤证共使用69味药物,主要药物包括炙甘草(57次)、桂枝(57次)、麦冬(57次)、党参(57次)、生地黄(57次)、大枣(57次)、生姜(57次)、阿胶(47次);桂枝甘草龙骨牡蛎汤证共使用95味药物,主要药物包括桂枝(68次)、炙甘草(68次)、龙骨(68次)、牡蛎(68次)、党参(44次)、朱茯神(42次)、大枣(35次)、首乌藤(32次)、麦冬(31次)、生地黄(29次)、酸枣仁(27次)。5.对各桂枝类方主治心系病证进行组方分析发现,桂枝汤治疗胸痹以桂枝汤合党参、白术、黄芪、附子为核心药物,常与茯苓杏仁甘草汤、薏苡附子散、真武汤、附子理中丸、黄芪建中汤等合方;苓桂术甘汤治疗心衰以苓桂术甘汤合党参、黄芪、附子、葶苈子、扶芳藤为核心药物,常与葶苈大枣泻肺汤、瓜蒌薤白半夏汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤、茯苓杏仁甘草汤、泽泻汤等合方;枳实薤白桂枝汤治疗胸痹以枳实薤白桂枝汤合法半夏、川芎、香附、降香、朱茯神为核心药物,常与二陈汤、薏苡附子散、茯苓杏仁甘草汤等合方;炙甘草汤治疗心悸以炙甘草汤合酸枣仁、五味子、朱茯神为核心药物,常与生脉散、甘麦大枣汤等合方;桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗不寐以桂枝甘草龙骨牡蛎汤合党参、麦冬、生地黄、朱茯神、酸枣仁为核心药物,常与逍遥散、生脉散、黄芪建中汤、附子理中丸、黄芪桂枝五物汤、当归补血汤、甘麦大枣汤等合方。结论:1.卢健棋教授运用桂枝类方治疗心系病证的病机总属本虚标实,以心阳虚衰为本,痰瘀水饮为标。其中,桂枝汤证病机为心阳不足,营卫不和;苓桂术甘汤证病机为阳气素虚,痰饮内停,上凌心肺;枳实薤白桂枝汤证病机为心阳不振,痰瘀互结,心脉痹阻;炙甘草汤证病机为心阳不足,阴血亏虚,心脉失养;桂枝甘草龙骨牡蛎汤证病机为心阳虚衰,心神浮越。2.卢健棋教授运用桂枝类方治疗心系病证,主要以桂枝温补心阳,常配伍党参、黄芪、白术、山药等温运脾阳,附子、淫羊藿、山茱萸、扶芳藤等温肾助阳,首乌藤、朱茯神、酸枣仁等宁心安神,降香、川芎、赤芍、当归等活血散瘀,半夏、陈皮、杏仁、薏苡仁等祛痰化湿,谨守病机,随症化裁。3.卢健棋教授运用桂枝类方治疗心系病证时,以“温扶心阳”为核心治则,组方用药始终贯彻“治心莫远温,温守心脾肾”、“治心顾心神”、“痰瘀同治”的学术思想。
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