【摘 要】
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我国的老龄化程度日趋严重,而且我国老年人的健康情况也不容乐观,有超1.8亿的老年人患有慢性病。在“健康中国”战略背景下,社会对老年慢性病患者群体的关注度也相应提升。医务社会工作作为医疗卫生服务系统的有机组成部分,可以介入到老年慢性病患者的过渡期护理,做好专业评估,使患者到达“全人”健康状态。本次研究主要通过质性访谈,按照奥伦自理理论需求将老年慢性病患者的需求分为三个方面,六个类别。即普遍性的自理需
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我国的老龄化程度日趋严重,而且我国老年人的健康情况也不容乐观,有超1.8亿的老年人患有慢性病。在“健康中国”战略背景下,社会对老年慢性病患者群体的关注度也相应提升。医务社会工作作为医疗卫生服务系统的有机组成部分,可以介入到老年慢性病患者的过渡期护理,做好专业评估,使患者到达“全人”健康状态。本次研究主要通过质性访谈,按照奥伦自理理论需求将老年慢性病患者的需求分为三个方面,六个类别。即普遍性的自理需求:（1）社会交往需求（2）心理需求;健康不佳时的需求:（1）信息获取需求（2）个性化健康管理需求;发展性的自理需求:（1）制度性需求（2）经济需求。结合患者出院过渡期护理两个阶段的现状,患者出院过渡期护理存在着缺乏个性化的健康管理、出院服务内容单一、患者过渡期护理责任主体不明确、专业队伍人员缺乏等问题。针对目前出院过渡期护理的问题,笔者通过对比多种已有的过渡期护理模式,分析优点与不足,从而构建新的模式——出院过渡期护理的整合模式。该新模式主要由医务社会工作者主导,整合各种资源为患者服务,从而满足患者的需求,减轻医疗资源负担,降低患者再入院率。最后阐述出院过渡期护理的整合模式实现路径:场域整合、团队整合、服务整合。
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