研究背景外阴恶性肿瘤(Vulvar malignancy, VM)是一种临床上比较少见的妇科恶性肿瘤(GM),占女性全身恶性肿瘤的1%,占女性生殖道恶性肿瘤的3%～5%,主要发生于60岁以上的老年妇女,确诊平均年龄为65～70岁。90%以上的外阴恶性肿瘤(VM)为鳞状细胞癌(VC),另外10%则包括一些罕见的VM类型,比如恶性黑色素瘤、基底细胞癌以及腺癌等。临床上症状和体征多不明显,早期症状主要为外阴瘙痒,肿物或肿块,但有时也可表现为外阴疼痛,流血或是局部静脉血栓形成,因此该病在早期诊断方面面临的挑战是要加强患者的自觉意识和提高门诊医师对该病临床特征的把握,以期达到早发现,早诊断,早治疗的目的。多年来,VC的主要治疗方法是蝶形切口的根治性外阴切除术,其中包括双侧腹股沟淋巴结切除术,该术式具有较好的治愈率,但是由于手术切除范围广,创伤性较大,因此术后复发率以及围手术期的死亡率较高。目前VC的治疗理念逐渐转变,由不管临床分期均行根治性切除术逐渐向个体化治疗转变,综合考虑肿瘤的发病部位、肿瘤直径、浸润深度、转移情况,并给予恰如其分的治疗。同时,足够大的病灶边缘直径以及适当的淋巴结切除也是非常重要的治疗原则。据报道6%～50%患者伴有腹股沟淋巴结的局部转移。术前腹股沟淋巴结病理活检阳性的VC患者盆腔淋巴结阳性率为30%,淋巴结转移的程度和数量是影响预后的重要因素,其他因素包括肿瘤浸润的深度,肿瘤的直径、厚度,淋巴血管浸润的程度,残余病灶的大小,肿瘤分级以及发病年龄。早期的VC可单纯行手术治疗,伴有残余病灶边缘阳性或腹股沟淋巴结转移的VC患者可给予辅助性的放射治疗(RT)以减少局部复发率和提高生存率,对于晚期的VC患者,传统的术式为蝶形切口的广泛性根治术,但该术式创伤性大,术后并发症较严重,且术后死亡率往往较高,因此,在保证治愈率的同时结合多种治疗方式以减少术后并发症,提高患者术后生存质量的新的治疗理念日渐为广大医生所接受,其中就包括在围手术期以及术后联合应用放化疗。同时,有些VC患者发病年龄较大或伴有严重的并发症,而不适合行根治性手术或联合放化疗,局部单纯放射治疗(RT)不失为一种实用的治疗方式,RT对晚期VC患者,伴有远处转移的VC患者以及伴有严重合并症的VC患者均具有显著疗效,可有效缓解临床症状,比如出血、疼痛、溃疡、坏死、恶性变等,短疗程的放射治疗即可使局部肿瘤病变消退,提高患者生存质量。研究目的：目前临床上缺少外阴恶性肿瘤较大病例数的临床病例研究,本研究通过对本院近十年收治的外阴恶性肿瘤患者进行回归性分析,总结分析本院外阴恶性肿瘤不同治疗方法对预后及预后相关因素的影响。方法：资料：选取2000年1月-2010年6月份本院收治的外阴恶性肿瘤手术患者79例进行回顾性研究.方法：应用SPSS软件对其临床治疗方法、临床分期及淋巴结转移情况对总生存率的影响进行分析和比较。结果：总病例数79例,临床分期(2009年FIGO分期)为：Ⅰ期(17例)、Ⅱ期(28例)、Ⅲ期(23例)、Ⅳ期(11例)。鳞癌63例,其中高、中、低分化癌分别36例、19例、8例；疣状癌6例,平滑肌肉瘤样癌4例,恶性黑色素瘤3例,腺癌2例,基底细胞癌1例。单纯部分外阴切除术、部分性外阴根治术及全外阴根治术(分为外阴病灶、双侧腹股沟独立切口的三切口术式和蝶形切口)的术后平均住院时间依次为：8.7d、20.5d、53.7d(P<0.05)。79例总的5年生存率为58.2%(46/79),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分别为：83.2%、69.4%、41.2%、18.3%,各分期生存率之间有显著性差异(P<0.05)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的术后平均生存时间分别为：118.8月、97.0月、68.9月、35.1月(P<0.01)。部分性外阴根治术组与传统的全外阴根治术组生存率之间无明显差异(P>0.05),二者术后的复发率分别为13.4(3/23)及23.8%(5/21),两者比较,差异无显著性(P>0.05)；全外阴根治术中采用蝶形切口与三切口术后切口感染率分别为：66.7%、22.2%(P<0.05)一期愈合率分别为：33.3%、77.7%(P<0.05),差异具有显著性。Ⅲ、Ⅳ期患者接受外阴癌根治术+放疗组与单纯放疗组生存率之间有显著性差异(P<0.05)。发生腹股沟及盆腔淋巴结转移率分别为39.24%、10.12%。盆腔淋巴结转移者腹股沟淋巴结均有转移。腹股沟淋巴结阴性5年生存率为81.2%、阳性为35.5%(P<0.01),盆腔淋巴结阴性5年生存率为67.6%、阳性为25%(P<0.05)。结论：临床分期及淋巴结转移状况是影响外阴恶性肿瘤的预后的两个重要因素。外阴恶性肿瘤在临床治疗中强调个体化治疗,可联合化、放疗。手术治疗是外阴恶性肿瘤最主要的治疗方法。与传统的蝶形切口相比,三切口术式(外阴病灶、双侧腹股沟独立切口)术后并发症较少,对患者心理及生理的影响较小,是一种具有吸引力的治疗方法。与全外阴根治术相比,部分外阴根治术使外阴得到更多的保留,术后并发症明显减少,而二者在生存率及术后复发率方面差别不大。