咳嗽变异性哮喘患者在访视过程中肺功能的变化及症状学的评估

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目的:1、采集基线情况后,予咳嗽变异性哮喘(Cough Variant Asthma,CVA)患者专业治疗后在规定时间内行肺功能检测,了解治疗措施对疾病的效果;2、在随访开始及结束时完善支气管激发试验,考核治疗对患者气道反应性的效果;3、予CVA患者专业治疗后在规定时间内行咳嗽视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、哮喘控制测试表(Asthma Control Test,ACT)、莱斯特咳嗽生命质量问卷(Leicester Cough Questionnaire,LCQ),了解患者症状的缓解及控制情况,生命质量的改善情况。方法:选取2018年9月至2020年4月就诊于云南省第一人民医院慢性咳嗽的患者,收集患者基线资料并完善VSA、ACT、LCQ问卷,后予患者规范化治疗,定期进行随访,随访内容按照事先设计的随访表进行,随访结束后对患者肺功能指标的变化、各项问卷分值的变化进行分析,评估合理治疗给患者带来的获益。结果:1、此次研究有40位CVA患者完成随访,咳嗽为最主要症状,有痰者占72.5%;40位CVA患者出现合并症者占50%。咳嗽冬季好发者占20%,夜间好发者占45%;合并过敏性鼻炎病史者占60%,家族中有过敏性鼻炎及哮喘者分别占5%及12.5%,患者有食物/药物过敏史者占37.5%。此次研究有11名男性,有7名吸烟;2、患者基线肺功能:FEV1%pre、FVC%pre、PEF%pre在正常范围,MEF75%pre接近正常,MMEF%pre、MEF50%pre、MEF25%pre均低于正常参考范围;3、将V0与V7肺功能各指标进行比较,FEV1%pre、FVC%pre、FEV1/FVC%、MMEF%pre、MEF50%pre、MEF25%pre的指标变化无统计学差异(P>0.05),PEF%pre、MEF75%pre的差异有统计学意义(P<0.05),治疗后两指标有所好转;4、基线肺功能各指标与基线Fe NO的相关关系:基线MEF25%pre值与基线Fe NO水平具有正相关性(r=0.354,P<0.05),余基线肺功能指标与基线Fe NO水平无明显相关关系;5、将患者V0与V7激发试验阳性率及乙酰甲胆碱在使FEV1下降20%的累积剂量(Cumulative Provoative Dase that causes a 20%fallin FEV1,PD20)进行比较,差异具有显著统计学意义(P<0.001);6、随访结束后,将患者V0 VSA、ACT、LCQ量表分值与基线进行比较,差异显著(P<0.001)。结论:1、咳嗽为CVA最主要的症状/唯一症状,其发病可能与季节、过敏性疾病等密切相关;2、此次研究显示,CVA患者大气道功能基本正常,主要表现为小气道受损;3、药物治疗在短时间内对小气道指标的改善作用不大;4、基线MEF25%pre与基线Fe NO之间的变化可能产生一定的相互作用;5、针对性的治疗可显著减轻患者的气道高反应性;6、治疗后随访观察,药物治疗可显著改善患者的咳嗽症状,提高患者对咳嗽的控制情况、从生理、心理及社会方面改善患者的生命质量。
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