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背景食管恶性肿瘤是我国死亡率最高的一种恶性肿瘤。目前临床上关于局部早期(T2-3N0M0)食管癌治疗以手术为主,但早期食管癌术前或者术后是否需要辅助放射治疗,临床上一直存在争议。本研究旨在对行手术治疗的局部早期(T2-3N0M0)食管鳞状细胞癌的术前新辅助放射治疗及术后辅助放射治疗的疗效进行评估。第一部分基于SEER肿瘤数据库的T2-3N0M0食管癌术后辅助放疗疗效分析目的基于SEER数据库探索局部早期(T2-3N0M0)经手术治疗的食管鳞癌的预后相关因素,同时探讨术前新辅助放疗及术后辅助放疗的效果。方法1.选取SEER数据库中2004年之后诊断的接受手术治疗的T2-3N0M0(IIa期,AJCC 6th)符合条件的食管鳞癌数据。将所有样本分为单纯手术组(Surgery,S)、术前放疗联合手术组(Radiation therapy+Surgery,RTS)和手术联合术后放疗组(Surgery+Radiation therapy,SRT)三组。2.分别提取各组样本的性别、年龄、种族、位置、分化程度、T分期、接受放疗的类型(术前放疗或术后放疗)等临床资料,及总生存期及及生存状态,肿瘤相关生存期及其生存状态数据。3.采用卡方检验法比较各组临床资料间差异性。4.采用Kaplan-Meier法计算各组总生存时间及肿瘤相关生存时间并作图。Log-rank法对总生存期及肿瘤相关生存期进行单因素生存分析差异比较。5.采用Cox比例风险模型多因素分析总生存期及肿瘤相关生存期相关因素。6.采用分层分析各组在T2、T3期的总生存期及肿瘤相关生存期。结果1.从SEER数据库中总计选出符合条件的食管鳞癌患者318名。2.基线资料分析显示:男性患者占60.7%;白人患者超过70%;50-75周岁患者占近四分之三,其中65周岁以上和65周岁以下各占约50%;超过75%的患者肿瘤发生在中、下1/3;中分化鳞癌最多见,占全部患者的47.8%;T3期患者多见,占61.6%;术前放疗联合手术治疗的患者最多,占49.7%;其次是单纯手术治疗患者,占39.6%,手术联合术后放疗的患者最少(10.7%)。3.独立性检验结果显示:性别、年龄与患者的治疗方案有显著性相关,男性患者及年轻患者更容易接受术前放疗联合手术治疗的方案治疗,种族、肿瘤位置、分化程度及T分期与患者治疗方案彼此独立,未显示出明显的相关性。进一步的交叉检验显示:年轻男性接受术前放疗联合手术治疗者比重最高,占总人数的23.27%,其次是老年女性接受单纯手术者,占总数的12.26%。4.单因素生存分析结果显示:年龄、放疗方式与总生存期及肿瘤相关生存期都显著相关(P<0.05);T分期显著相关与总生存期(P<0.05),但与肿瘤相关生存期存在一定相关性(0.05<P<0.2);性别、分化程度及种族因素与总生存及肿瘤相关生存均存在一定的相关性(0.05<P<0.2);肿瘤位置与总生存及肿瘤相关生存无明显相关性(P>0.2)。5.多因素生存分析结果显示:性别、年龄、分化程度、T分期、放疗方式均为总生存期显著相关因素,女性、小于65岁、高分化肿瘤、T2期、术前放疗联合手术等因素均能显著降低患者死亡风险。而种族因素和手术联合术后放疗对总生存期无显著影响(P>0.05)。肿瘤相关生存分析结果显示:性别、年龄、分化程度、放疗方式均为总生存期显著相关因素,女性、小于65岁、高分化肿瘤、术前放疗联合手术等因素均能显著降低患者肿瘤相关死亡风险,提高肿瘤相关生存期(P<0.05)。T分期、种族因素和手术联合术后放疗对肿瘤相关生存期未显示出显著性差异(P>0.05)。6.基于T分期总生存期及肿瘤相关生存期进行分层多因素分析显示:T2期食管鳞癌患者术前及术后放疗较单纯手术,均无明显总生存期及肿瘤相关生存期的提升。而T3期患者术前放疗较单纯手术可显著延长总生存期(HR 0.304,P<0.001)及肿瘤相关生存期(HR 0.204,P<0.001),而手术联合术后未显著延长总生存期及肿瘤相关生存期(P>0.05)。结论1.T2-3期经手术治疗的食管鳞癌患者多见于男性,50-75岁,食管中1/3,中、低分化鳞癌、T3期患者;2.性别和年龄是影响手术前、后放射治疗选择的两个重要因素,年轻男性倾向于术前放疗联合手术治疗,老年女性更容易选择单纯手术治疗3.性别、年龄、分化程度、术前放疗与患者的总生存期及肿瘤相关生存期都有显著的相关性。T分期与总生存期有显著的相关性,与肿瘤相关生存期有一定的相关性。4.术前或术后放疗对食管鳞癌的治疗作用集中在T3期食管癌患者,其对降低T2期食管癌患者的死亡风险无显著作用。第二部分T2-3N0M0食管癌术后辅助放疗疗效的回顾性分析目的鉴于SEER数据库中关于食管癌术后放疗的病例极少,本部分通过运用收集的160例手术联合术后放疗和单纯手术的患者数据,进一步探索局限期食管鳞癌的生存相关因素,并比较手术联合术后放射治疗较单纯手术对局限期食管癌患者生存时间的影响。方法1.收集2010年1月至2014年5月期间本院治疗的单纯手术及手术联合术后辅助放射治疗的T2-3N0M0食管鳞癌病例,将所得资料分为单纯手术组(Surgery,S)和手术联合术后放疗组(Surgery+Radiation therapy,SRT)两组。比较两组资料差异。2.采用倾向评分匹配回归法,将S组与SRT组患者进行配对,以消除可能的组间资料偏倚。采用卡方检验法比较配对后各组临床资料间差异性,验证配对效果。3.采用Kaplan-Meier法计算各组总生存时间及无病生存时间,并作图。Log-rank法单因素分析各临床因素下总生存期及无病生存期差异。4.采用Cox比例风险模型多因素分析总生存期及无病生存期相关因素。5.采用分层分析各组在T2、T3期的总生存期及无病生存期。结果1.收集S组患者269例及SRT组患者80例,共349例。临床资料显示:男性多见(87.4%);中段食管癌多见(81.7%);中高分化鳞癌数目较多见(58.5%);T3期患者略多见(53.3%);约四分之一的T2-3N0食管癌接受术后辅助放射治疗。对两组间各临床资料的相关性分析显示:两组分化程度和T分期分布有显著差异,术后辅助放射治疗组中低分化和T3期肿瘤患者更多见。2.通过倾向评分匹配法,在单纯手术组中寻找与术后辅助放疗组中各样本临床资料相匹配的个体80名,与80名SRT组患者相匹配,共获得160名患者。卡方检验显示:两组间分化程度、T分期及肿瘤位置等临床因素分布差异基本消失。两组患者所有的临床基本资料分布基本一致。3.单因素生存分析结果显示:分化程度、辅助放疗与总生存期及无病生存期均显著相关(P<0.01);年龄、T分期和肿瘤位置因素与总生存期和无病生存期有一定的相关性(P<0.2);而性别与总生存期和无病生存期均无明显相关性(P>0,2)。4.多因素生存分析结果显示:分化程度、T分期、是否行术后放疗与总生存期和无病生存期显著相关因素(P<0.05)。而年龄和位置因素与总生存期和无病生存期均无显著相关性(P<0.05)。5.基于T分期分层多因素生存分析显示:在T3期食管鳞癌患者中,术后放疗能显著的降低总死亡风险及复发转移风险。在T2期食管鳞癌患者中,术后放疗未能显著性降低总死亡风险和复发或转移风险。结论1.T分期、肿瘤分化与术后放疗的选择显著相关:T3期、低分化患者选择术后放疗的几率更大。2.分化程度、T分期、是否进行术后辅助放疗与患者的总生存期及无病生存期都有显著的相关性。3.术后放疗对T3期食管鳞癌的死亡风险及复发转移风险均有显著降低作用,但对T2期患者的死亡风险及复发转移风险的无显著降低作用。