目的:急性发作性腹痛是儿科门(急)诊的常见症状,其病因复杂多样。及时而准确的病因诊断有助于临床采取进一步的措施,减少误诊的发生。本研究借鉴儿童急性腹痛临床问诊原则及既往病因分类思路,将儿童急性发作性腹痛归纳总结为五组,通过建立五组分类法分析814例儿童急性腹痛病例,探讨五组分类法各组中疾病构成及相关临床特点,对比总结五组分类法较传统诊断模式的优缺点,以优化儿童发作性腹痛的临床诊断思路,提高诊治效率。资料和方法:资料:回顾2015年02月至2016年06月期间在苏州大学附属儿童医院住院治疗的以急性发作性腹痛为主要症状的病例703例,以及同期在消化科门诊就诊的病例111例。病例入选标准:1.患儿年龄:2岁-14岁;2.腹痛为主要症状;3.病程不足三个月;4.能用语言有效表达主观症状;5.排除创伤性腹痛。方法:根据儿童急性发作性腹痛临床问诊原则及既往病因分类思路,参考Boyle六步法则和Ji Hoi Kim等的九步法则,将儿童急性发作性腹痛归纳总结为五组:第一组.危重急腹症(包括威胁生命的外科性及内科性疾病,如急性阑尾炎穿孔伴全腹膜炎,急性重症胰腺炎等);第二组.内、外科急腹症(包括胃、肠、肝、胆、胰、泌尿生殖系统等),为排除第一组情况后的所有器质性疾病;第三组.病毒性感染或细菌性感染;第四组.功能性胃肠疾病急性表现;第五组.粪便潴留或排便困难。将所有入选病例依据最终临床诊断分别归入新创立的五组,比较各组中疾病构成(发病率)及相关临床特点(平均年龄、性别比、平均病程、常见临床症状的发生率、实验室检查结果),分析误诊病例特点。结果:814例急性发作性腹痛患儿中,共有45种病因,经过五组分类法诊断归类,具体结果如下:1.一般特征:2~3岁(幼儿期)患儿128例(15.72%),4~6岁(学龄前期)患儿291例(35.75%),7~14岁(学龄期)患儿395例(48.53%)。五组的平均年龄分别为,第一组8.02±3.21岁,第二组7.42±3.13岁,第三组5.53±2.49岁,第四组8.15±3.88岁,第五组6.31±3.07岁。第三组、第五组的平均年龄较其他三组偏小,差异显著(p<0.05)。2.各组的疾病构成:第一组共73例(8.97%),常见疾病病因为急性阑尾炎合并全腹膜炎(28例,38.35%)。第二组共546例(67.08%),常见疾病病因为过敏性紫癜(173例,31.68%)、急性阑尾炎(166例,30.40%)和急性胃肠炎(65例,11.90%)。第三组共71例(8.72%),常见疾病病因为急性上呼吸道感染(65例,91.55%)。第四组,共19例(2.33%),常见疾病病因为胃肠功能紊乱(16例,84.21%)。第五组共105例(12.90%)。3.各组的临床特点:(1)平均病程:第一组2.42±2.00天,第二组5.24±8.93天,第三组5.17±9.06天,第四组12.84±12.91天,第五组10.51±13.96天,第一、二、三组的平均病程分别较第四、五组的病程短,差异显著(p<0.05)。(2)临床症状:常见伴随症状如发热、呕吐的发生率在五组之间比较,无显著差异(p>0.05)。腹泻见于第一、二、四组,其发生率在组间比较无显著差异(p>0.05)。(3)实验室检查结果:第一组的血白细胞总数、中性粒细胞比例、c反应蛋白数值的均值较其他四组显著增高(p<0.05),第二组的c反应蛋白数值与其他四组比较,差异显著(p<0.05),但均值低于第一组。第三组、第四组和第五组的患儿予灌肠通便后,有181例(92.82%)腹痛缓解。4.各年龄段的腹痛病因:第一组,幼儿组、学龄前期组和学龄期组病例数最多的均为阑尾炎合并腹膜炎,各占本年龄组总数的2.34%(3例)、3.78%(11例)、3.55%(14例);第二组,幼儿组为急性胃肠炎(27例,21.88%)、急性阑尾炎(15例,11.72%)和过敏性紫癜(12例,9.38%);学龄前期组为过敏性紫癜(82例,28.18%)、急性阑尾炎(54例,18.56%)和急性胃肠炎(25例,8.59%);学龄期组为急性阑尾炎(97例,24.62%)、过敏性紫癜(79例,20.05%)和消化性溃疡及胃、十二指肠炎(38例,9.64%)。第三组,三个年龄组均为急性上呼吸道感染。分别占各年龄段的比例为:幼儿组11.72%(15例)、学龄前期组10.65%(31例)和学龄期组4.82%(19例)。第四组,三组均为胃肠功能紊乱,分别占其各自年龄组的比例为:幼儿组3.13%(4例)、学龄前期组0.69%(2例)和学龄期组2.54%(10例)。第五组,“粪便潴留或排便困难”,幼儿组19.53%(25例)、学龄前期组14.09%(41例)和学龄期组9.90%(39例)。5.误诊率:所有住院病例的误诊率为4.55%(32例),第一组“危重急腹症”误诊率最高,为8.22%(6例)。其次为第三组,共有3例,误诊率为7.89%。结论1.新分类方法细分儿童急性发作性腹痛病因结构,优化诊断思路流程,对早期有效治疗具有重要意义。2.儿童急性发作性腹痛的病因具有明显的年龄特点。3.器质性腹痛疾病主要分布在第一组和第二组,其中,第一组最常见的“危重急腹症”为急性阑尾炎合并全腹膜炎。第二组是器质性腹痛疾病如急性阑尾炎、过敏性紫癜和急性胃肠炎常见;引起腹痛的常见功能性疾病主要分布在第三组、第四组和第五组,分别为急性上呼吸道感染、胃肠功能紊乱和粪便潴留。低年龄段儿童更易发生急性功能性腹痛。4.血白细胞总数、中性粒细胞比例、C反应蛋白的明显升高可作为“危重急腹症”的参考指标之一。5.第三组、第四组和第五组灌肠通便有效。6.儿童急性发作性腹痛的传统诊断方法误诊率较高,其中“危重急腹症”的误诊率为8.22%,后果严重。7.对比既往相关文献提出诊断儿童急性发作性腹痛的分类方法,五组分类法有助于简化诊断流程,及早发现危重急腹症,明确腹痛病因,减少或避免误诊,具有更优化的临床应用价值。