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目的:观察、比较单纯静脉靶控输注异丙酚和静脉靶控输注异丙酚复合单次静脉注射舒芬太尼应用于宫腔镜日间手术麻醉,并评估对呼吸、循环影响、麻醉深度、恢复过程及不良反应,探讨静脉靶控输注异丙酚复合单次静脉注射舒芬太尼在宫腔镜日间手术麻醉中的安全性和有效性。
方法:选择行无痛宫腔镜手术ASAⅠ、Ⅱ级的门诊患者20例,按照随机数字表分成静脉靶控输注异丙酚组(P组),和静脉靶控输注异丙酚复合单次静脉注射舒芬太尼组(S组)。术前由一名不参加麻醉、手术及术后护理的医务人员给与等量生理盐水或舒芬太尼(0.1μg/kg)稀释液。手术操作由同一名医师完成。入室后监测患者心电图(ECG)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MBP)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)和双频谱脑电图值(BIS),常规面罩吸氧6 L/min,开放液路并与异丙酚靶控泵连接,向靶控泵中输入患者信息,如性别、年龄、身高及体重,并设定血浆靶浓度为5μg/ml,在泵入异丙酚前5分钟静脉缓慢注射生理盐水(P组)或舒芬太尼0.1μg/kg(S组),注药时间为60秒以上,启动靶控输注泵后,当BIS监测值降至60以下时开始手术,手术结束即刻停止泵注异丙酚。在术前、麻醉诱导后、手术开始、手术结束四个时间点记录HR、SBP、DBP、MBP、RR、SpO2及BIS。记录手术时间、呼之能睁眼(从手术结束至呼唤姓名可使之睁眼)时间、定向力恢复(从手术结束至患者能正确回答简单问题)时间,记录异丙酚总用量,观察并记录患者术中呼吸抑制、术中肢动情况,评估术后清醒时、术毕15分钟、30分钟及60分钟时疼痛VAS评分及恢复情况。
结果:两组患者的一般情况(年龄、身高、体重及体质量指数)及手术时间比较差异均无统计学意义。两组患者术中呼吸循环评估:心率在手术开始时(即T2)及手术结束时(即T3)S组较P组低,差异有统计学意义(P＜0.05)外,术中两组患者各时间点的生命体征(心率、血压、指脉氧饱和度)比较差异无统计学意义。术中麻醉深度评估,手术开始时(即T2)S组患者的BIS值(45.40±9.94)比P组(57.20±7.86)低,差异有统计学意义(P＜0.01);S组患者术中BIS最低值(35.10±6.79)比P组(45.60±6.31)低,比较差异有统计学意义(P＜0.01);麻醉效果评估,S组术中肢动发生率(20％)较P组(80％)低;比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者麻醉恢复过程评估,术后呼之睁眼时间P组(3.90±1.79min)较S组(5.00±2.75min)短,定向力恢复时间P组(5.00±2.00min),S组(5.40±3.24min),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者术后恢复及并发症的比较,S组患者术后清醒即刻、手术结束15分钟及手术结束60分钟下腹疼痛的VAS评分比P组患者低,比较差异有统计学意义(P＜0.05),手术结束30分钟下腹疼痛的VAS评分两组比较差异无统计学意义,S组患者有2例发生术后恶心,但未呕吐,P组未出现术后恶心呕吐者,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论:
1.异丙酚作为一种静脉麻醉药用于宫腔镜日间手术,对于手术刺激强的操作,只有增加药物用量,加深麻醉才能达到理想的麻醉效果,但由此引起的副作用不可避免。
2.静脉靶控输注异丙酚复合单次静脉注射舒芬太尼麻醉可以安全、有效的应用于宫腔镜日间手术。
3.小剂量舒芬太尼(0.1μg/kg)复合异丙酚静脉麻醉应用子宫腔镜日间手术并不增加呼吸抑制及术后恶心呕吐发生率。