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体外循环（CPB）期间，血液与CPB装置的异物表面接触、器官缺血或再灌注损伤等致血液激活，体内产生和释放炎症介质触发全身炎症反应，严重时甚至造成多器官功能障碍。血液激活包括中性粒细胞、血小板、凝血、激肽、补体等系统激活，产生和释放的炎症介质是促成炎症反应和器官损伤的物质基础。在CPB灌注期间和之后释放较明显的细胞因子主要有肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）等多种促炎症细胞因子和白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-1受体拮抗物（IL-lra）等抗炎症细胞因子。如果被激活的炎症反应失控，又未能及时有效地治疗，最终导致多脏器衰竭。治疗方法在于减少促炎症细胞因子的生成，或增加抗炎症细胞因子的产生。目前较为有效的防治方法有应用术中超滤、膜式氧合器和大剂量抑肽酶等。 当前，心血管外科术中常用的超滤器绝大多数为聚砜（PS）膜材料，主要用途于滤水，也可部分清除中小分子炎症介质，常用的超滤方法有常规超滤（CUF）、平衡超滤（BUF）及改良超滤（MUF）。但对大分子（如IL-6）或聚合体形式（如TNF-α）的多种促炎症细胞因子的清除存在争议，特别是MUF浓缩血液后，血液促炎症细胞因子浓度可增高。近年研究表明：血液透析膜清除多种促炎症细胞因子的方式以吸附为主。其中，磺化聚丙烯腈（AN69）膜吸附能力最高，PS膜的吸附能力明显较AN69膜为低。但对中小分子(如C3a)炎症介质都能以滤过为主的方式清除。 上述表明，CPB所致的全身炎症反应与细胞因子水平的升高有密切关系，目前心脏外科CPB术中临床应用的PS膜超滤器，清除多种促炎症细胞因子的能力有限，而AN69膜对多种炎症介质的吸附清除能力强于PS膜，但尚未在CPB术中广泛应用。因此，我们比较在术中使用上述两种不同的膜材料进行超滤后，观察多种促炎症和抗炎症细胞因子浓度、全身炎症反应临床表现及呼吸功能指标的动态变化，探讨使用两种膜材料进行平衡超滤对减轻CPB炎症反应的效果及机理。类似研究国内外尚未见报道。第一部分不同膜平衡超滤对体外循环炎症细胞因子的影响 目的:比较在CPB术中使用磺化聚丙烯睛（AN69）膜和聚矾（PS）膜两种不同的材料进行超滤后，观察多种促炎症和抗炎症细胞因子浓度变化。为在CPB术中应用AN69膜是否较PS膜进行超滤对多种炎症细 :‘.心胞因子的清除更有效提供依据。 方法:1、选择患者40例，其中男22例，女18例;年龄22岁一47岁，体重42一65kg。术前诊断为风湿性心脏瓣膜病变，手术行二尖瓣置换，将患者随机分成AN69组（巧例），术中CPB使用AN69膜滤器进行超滤;PS组（巧例），体外循环术中使用PS膜滤器进行超滤;和对照组（10例），体外循环术中不进行超滤。2、超滤装置连接方法均为CPB管道旁路，超滤均在CPB复温时开始，至CPB结束时停止，时间均控制在30一45min内，超滤量15OO2500ml，初期采用零平衡超滤法，超滤结束时要求Hct达30一32%。3、分别测定术前、CPB开始后5分钟、CPB结束后5分钟、术后2小时、24小时、2天、7天时间点血浆TNF一a、IL一6、IL一8、IL一10及IL一lra浓度。4、采用SPSS 10.0软件进行统计学处理。 结果:1、各组患者CPB时间、主动脉阻断时间、辅助循环时间均无显著性差异（P>0.05）。2、各组血浆TNF一a浓度于CPB开始后5分钟时均升高，在CPB结束5分钟时均达到峰值，术后24小时仍高于术前水平（P<0.01），PS组术后2天时仍高于术前水平（P<0.05），AN69组术后2天时己降至术前水平。AN69组在CPB结束5分钟、术后2小时、术后24小时明显低于ps组（p<0.05）。AN69组和ps组在术后2小时至2天均低于对照组（P<0.05）。3、各组血浆IL一6浓度于cPB开始后5分钟时均升高，在CPB结束5分钟时均达到峰值，术后7天时仍高于术前水平（p<0.01）。AN69组在CPB结束5分钟、术后2小时、术后24小时明显低于PS组（P<0.05）。 AN69组和PS组在CPB结束5分钟至术后2天期间均明显低于对照组（P<0.01）。4、各组血浆IL一8浓度于cPB开始后5分钟时均升高，在CPB结束后2小时均达到峰值，术后2天时仍高于术前水平（P<0.05）。AN69组在CPB结束后2小时、术后24小时、术后2天明显低于PS组（P<0.05）。AN69组在CPB结束5分钟至术后24小时期间均低于对照组（P<0.05）。5、各组血浆IL一10浓度于CPB开始后5分钟时均显著升高，在CPB结束后5分钟均达到峰值，至术后2天时仍高于术前水平（P<0.05）。AN69组在CPB结束5分钟至术后2天期间均低于PS组，但无统计学差异，尸均>0.05。AN69组和PS组在CPB结束5分钟至术后2天期间均明显低于对照组（P<0.05）。6、分钟时均升高，在术后2小时均达到峰值(p<0.01CPB结束后5瞥天时仍高于术前水平（P<0，05）。AN69组在CPB结束5分钟至术后2天期间均低于PS组，但无统计学差异，尸均>0.05。AN69组和PS组在CPB结束5分钟至术后2天期间均明显低于对照组（P<0.05）。第二部分不同膜平衡超滤影响体外循环炎症反应的临床观察 目的:比较在CPB术中使用AN69膜与PS膜超滤后，观测体温、心率、呼吸次数、白细胞计数及CRP变化，探讨两者减轻CPB过程触发SIRS的程度。 方法:1、选择患者40例，?