恶性肿瘤是严重危害人们健康和生命的常见疾病之一,早期、明确的诊断对治疗恶性肿瘤起着关键性的指导作用。影像学检查是诊断恶性肿瘤的重要手段,其结果往往直接影响到临床治疗方法的选择及预后的判断。目前的影像学检查(超声、X片、CT、MRI等)都是通过形态学的影像来实现的,无法反映肿瘤组织的微观变化,从而导致了治疗开展的滞后性和盲目性。近年来快速发展的MR功能成像突破了常规影像学检查只反映形态改变的限制,从人体组织器官的生物学、生理和生化代谢功能角度出发,获得动态的定量资料,从而在软组织肿瘤定性、判断肿瘤的恶性程度及术后疗效判定等方面逐渐显现出优势。而弥散加权成像(Diffusion-Weighted Imaging,DWI)是MR功能影像的一种,它可以通过检测活体组织内部水分子无规则的扩散运动,反映机体组织微观空间的组成变化和病理生理状态下各组织成分之间水分子交换的功能状况,从而为肿瘤的诊断提供更多的信息,进而更好的指导治疗,提高患者的生存质量和延长生存期。目前利用DWI及表观弥散系数(Apparent Diffusion Coefficient, ADC值)协助肿瘤诊断,较多地是应用于颅脑肿瘤、直肠肿瘤的研究。在鉴别肝脏良恶性肿瘤方面,国内外学者也进行了相对较多的研究,但对于鉴别不同病理类型的肝脏恶性肿瘤的研究鲜有报道。目的:本实验通过应用磁共振弥散加权成像技术,探讨肝组织以及不同病理类型的肝脏恶性肿瘤病灶的平均ADC值、变化规律,从而为临床早期诊断肝脏恶性肿瘤提供有价值的依据。方法:肝脏恶性肿瘤患者26例,男21例,女5例,中位年龄54岁(28～65岁),所有病例均经肝穿刺活检病理组织学检查证实。其中肝细胞癌14例,胆管细胞癌5例,肝转移癌7例。所有患者均在治疗前1天行常规MRI扫描(T1WI、T2WI)及弥散加权成像扫描(弥散敏感因子b值取50,400,1000)。在由相应层面DWI图像通过影像后处理工作站自动拟合而成的ADC图上,随机选取五个感兴趣区( region of interest, ROI),利用计算机软件直接测量肿瘤组织的表观弥散系数(ADC值),取其平均值。如1个病例有多个病灶,只选取病理结果所对应的病灶进行测量。感兴趣区为避免测量误差,注意避开瘤内原有坏死区、血管、胆管等部位。同样的方法获得肝组织的ADC值。应用配对样本T检验(Paired-Sample T Test ),对不同病理类型肝脏恶性肿瘤患者病灶与周围正常肝组织的ADC值进行比较,以P <0. 05认为差异有显著性意义;应用单因素方差分析,对不同病理类型肝脏恶性肿瘤病灶的ADC值进行组间两两比较,以P<0.05认为差异有显著性意义。结果:1图像的分析当b=50、400、1000 s/mm2时,所见肝癌病灶在DWI图像上均为高信号或中高信号,提示DWI图像是显示病灶的敏感方法。2 ADC值的比较2.1不同类型肝癌病灶与周围肝组织的比较在b值为50、400和1000 s/mm2时,肝细胞癌患者病灶平均ADC值是(0.85±0.13)×10-3mm2/s,肝组织的平均ADC值是(1.01±0.20)×10-3mm2/s,t=9.142,P=0.000<0.05,结果显示两者之间差异有统计学差异;胆管细胞癌患者病灶平均ADC值是(0.88±0.12)×10-3mm2/s,肝组织的平均ADC值是(0.96±0.20)×10-3mm2/s,t=6.880,P=0.003<0.05,结果显示两者之间有统计学差异;肝转移瘤患者病灶平均ADC值是(0.93±0.07)×10-3mm2/s,肝组织的平均ADC值是(0.98±0.20)×10-3mm2/s,t=2.998,P=0.037<0.05,结果显示两者之间有统计学差异;2.2不同类型肝癌病灶之间的比较肝细胞癌与肝转移瘤在同一b值下的ADC值之间差异具有统计学意义(P<0.05);胆管细胞癌与肝转移瘤在同一b值下的ADC值之间差异具有统计学意义(P<0.05);肝细胞性癌与胆管细胞癌在同一b值下的ADC值之间差异无统计学意义(P=0.276)。结论:不同病理类型的肝脏恶性肿瘤在DWI中具有不同的特征,结合ADC值的量化特征,对肝脏恶性肿瘤的鉴别有一定的参考价值。通过对病灶的ADC值进行量化分析,能为肝脏恶性肿瘤的定性诊断提供重要依据。