论文部分内容阅读
【目的】本研究主要目的是探讨育龄期宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）初次锥切术后患者复发的相关高危因素,进一步探索育龄期HSIL术后患者的个体化管理策略,做好宫颈癌二级预防,避免或减少再次手术对患者的生育及生殖健康的影响。【方法】1.收集2015年1月至2019年12月在广州市第一人民医院总院及南沙分院行阴道镜指引下活检病理诊断为HSIL患者共有508例,且均接受宫颈环形电切术（Loop electrosurgical excision procedure,LEEP）治疗,选取到完成定期随访及相关随访内容指标的初次锥切术后年龄在18-50岁之间的育龄期患者完整病例资料共278例。2.在初次行宫颈锥切术后定期随访,随访内容包括病史、症状体征、妇科常规检查、TCT、HPV检测等。采用细胞学联合HPV检测的方法进行随诊,经过质量控制的术后病理诊断若未发现异常情况者则按术后第1年内每4-6个月随访1次,术后第2年起每6-12个月随访1次,若未发现病变存在迹象,12个月再次重复检查,连续2次检查未见异常者,则每3年复查1次;若妇科常规检查发现肉眼可见的病变或TCT结果为阳性（包括ASCUS、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC、AGC、AIS）或HPV阳性者均转诊阴道镜检查,必要时进行宫颈活检、宫颈管搔刮术（ECC）及再次宫颈锥切术。3.回顾性分析复发患者的年龄、孕次、产次、HPV感染情况、TCT、阴道镜活检情况、转化区类型、切缘状态、病变腺体累及情况、病变累及多象限等因素是否为宫颈HSIL初次锥切术后患者复发的相关因素。4.统计学处理采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析,由率（%）表示计数资料,单因素采用X2检验,多因素采用logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。【结果】1.278例育龄期宫颈HSIL初次锥切术后的患者中有23例切缘阳性,其中CINI 0例（0/23,00.00%）,CIN II 10例（10/23,43.48%）,CIN III 13例（13/23,56.52%）;在23例切缘阳性患者中有17例出现病灶复发（17/23,73.91%）,其中CINI 0例（0/17,00.00%）,CIN II 5例（5/17,29.41%）,CIN III 12例（12/17,70.59%）。锥切术后切缘阳性患者其CIN级别与复发率有显著相关性,具有统计学意义（P<0.05）。2.初次锥切术后患者中有44例出现病灶复发,在随访过程中发现第1年复发的有14例（14/44,31.82%）,第2年复发有16例（16/44,36.36%）,第3年复发有8例（8/44,18.18%）,第4年复发有4例（4/44,9.09%）,第5年复发有2例（2/44,4.55%）。初次锥切术后病灶复发患者大部分集中在2年内复发。3.初次锥切术后复发患者年龄分布在22-48岁之间,平均年龄44.7±8.6岁,中位数46岁,其中18-19岁0例（0/44,0.00%）,20-29岁8例（8/44,18.18%）,30-39岁14例（14/44,31.82%）,40-50岁22例（22/44,50.00%）;年龄≥40岁年龄组的复发风险是<40岁年龄组的2.44倍。年龄对术后复发的影响有统计学意义（P<0.05）。4.复发组44例中转化区类型为Ⅰ型21例（21/181,11.60%）,Ⅱ型15例（15/77,19.48%）,Ⅲ型8例（8/20,40.00%）,转化区II、III型患者复发率明显比I型患者复发率高,不同转化区类型的患者对复发风险存在显著差异（P<0.05）。5.复发组44例中术前TCT检测,其中HSIL 24例（24/98,24.49%）,LSIL 9例（9/66,13.64%）,ASC-H 8例（8/74,10.81%）,ASCUS 3例（3/40,7.50%）;初次锥切术前TCT级别与术后复发密切相关,术前TCT级别越高,术后复发率越高,对术后复发风险的影响有统计学差异（P<0.05）。6.初次锥切术后病理提示病变累及腺体155例,复发有38例,复发率24.51%（38/155）,未累及腺体123例,复发有6例,复发率4.88%（6/123）;复发风险随着病变累及腺体的概率增大也相应增大,病变累及腺体为术后复发危险因素,存在统计学意义（P<0.05）。【结论】1.初次锥切术后病灶复发的高危因素中主要有高龄（≥40岁）、转化区III型、切缘阳性。2.对于锥切术后切缘阳性患者,根据切缘CIN类别可以预测其病灶复发的风险程度,CIN级别越高,复发风险程度越高。3.育龄期宫颈HSIL初次锥切术后病灶复发患者中大部分在2年内复发（复发率36.36%）。