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目的:探讨内瘘透析患者建立自我管理模式后对内瘘的质量影响,期望血透患者通过自我管理模式的建立,增加患者依从性和内瘘自我护理能力,加强内瘘透析患者自我管理行为,促进患者对内瘘的自我保护,提升内瘘质量,从而提升透析质量。方法:随机选择90名在武汉协和医院血液净化中心进行维持性血液透析的内瘘患者,随机分为两组,对照组按照常规内瘘护理措施进行护理,干预组除常规内瘘护理外另增加自我管理模式思维的教育,并强化其自我管理依从性的强度,通过两组内瘘质量的差异程度,评定自我管理对内瘘质量是否有相关影响。在实验干预之前,经由研究者向参与本次研究的血液净化中心工作人员进行本次研究的目的、意义、方法等相关内容的宣教和培训,在确定的干预组和对照组中,由经过本研究培训的工作人员以病人谈话、填表等方式收集信息,内瘘质量评估由血液净化中心的护士进行评估,固定护士对相应患者的穿刺、信息收集、内瘘评估等工作。对照组:内瘘常规护理包括内瘘相关知识宣教:松解内瘘绑带技巧宣教;内瘘热理疗;内瘘处用药宣教;定期内瘘检测(超声评估);常规健康教育内容等。干预组:常规内瘘护理同对照组,包括内瘘护理包括内瘘相关知识宣教:松解内瘘绑带技巧宣教;内瘘热理疗;内瘘处用药宣教;定期内瘘检测(超声评估);常规健康教育内容等。另增加自我管理模式的教育内容,包括:简易自我评估内瘘质量宣教;自我管理模式概念的介绍;基于血液透析患者自我管理量表内20个行为项目的教育;责任护士对自我管理内容的再教育;家属支持;定期自我管理行为的评定。结果:(1)两组血液透析患者的自我管理行为量表得分总分经方差检验可得:在干预后的一至三个月,时间效应和组间效应,都具有统计学意义,则分别为(F=216.703,P<O.OOl);且干预组>对照组(F=191.097,P<O.OOl);干预效应与时间效应之间,其交互作用为(F=161.459,P<O.OOl)。(2)干预前后建立自我管理模式的血液透析内瘘患者得分重复测量方差分析结果表明干预前、干预后1个月、干预后3个月三个时间点,时间效应有统计学意义(F=319.939,P<O.OOl);组间效应有统计学意义,干预姐>对照组(F=53.904,P<0.001);组间效应与时间效应之间存在交互作用(F=206.752,P<0.001)。(3)应用重复测量方差分析对患者内瘘质量的改变进行分析,结果表明:干预前、干预后1个月、干预后3个月三个时间点,时间效应有统计学意义(F=149.864,P<0.001);组间效应有统计学意义,干预组>对照组(F=23.797,P<O.OOl);干预效应与时间效应之间存在交互作用(F=126.115,P小于0.001)。结论:本研究结果表明,随着内瘘血透患者自我管理能力的提高,其自身的自我疾病护理能力、疾病相关知识水平以及自我管理能力的责任感也随之提升。以上各影响方面的促进,也间接提升了内瘘血透患者患者疾病管理能力,使患者对于自身身体情况和疾病了解上有了更进一步的了解。这对于患者的透析质量、健康情况以及生过质量都产生了积极的影响。通过对干预组进行自我管理模式的建立,组内患者自我管理行为评分比对照组高,具有统计学意义(p<0.05)。由此可以证明,自我管理模式的建立相对于常规内瘘护理,更能提高患者的自我管理行为能力,进而提升自我护理能力。研究结果还可以看出,自我管理模式在内瘘血透患者群体中的建立,提升了患者的内瘘质量。在干预之前,两组患者在血液透析患者自我管理行为量表的各维度得分无明显差异,研究小组中的护理人员对两组患者的内瘘质量评估也没有明显差异。干预一段时间以后,干预组患者的自我管理行为量表的各维度得分以及内瘘质量评分较对照组有明显提升,与对照组相比,差异具有统计学意义。内瘘质量直接影响着患者血液透析是否可以顺利进行,建立自我管理模式的患者内瘘质量较高,并发症较少,在血液透析的进行中能更容易穿刺并上机治疗,由于血管通路得以保障,血流速可以顺利达到理论最优速度250ml/h,透析更加充分。内瘘患者的自我管理模式的建立,有效地提升了规律性血液透析患者自我管理能力水平,在个人日常生活中,具备自我管理能力的患者在内瘘的日常护理、自我内瘘诊断、内瘘的使用、医护沟通等方面均有提升。在本次研究进行过程中,干预组患者在对科室护理人员的满意度较之前有所提升,与对照组相比对血液进化中心的工作人员认同度有所提升。这与研究过程中护患沟通的增加有关。干预过程中,自我管理新概念的灌输使得血液进化中心工作人员的专业程度提升,此过程中患者对血液净化中心护士的认同感与信任度增加。在日常的内瘘自我护理过程中护理人员给予了患者更多的心理支持与主动性,有效的激发了患者对于自身疾病控制的信心。整个研究过程中护患关系不断递进,营造了良好的护理环境,促进了患者满意度的提升。综上,患者通过应用自我管理理念,提升自我对自体内瘘的自我护理能力和水平,维持并提高自体内瘘的良好质量。通过良好的内瘘使用,保证血液透析顺利、有效的进行,以减少相关血透并发症,提高透析和生活质量,最终延长其生命。