目的:1.观察并评价应用家庭无创正压通气治疗慢阻肺GOLD 3级、GOLD 4级合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效。2.加入定量CT的部分参数,治疗前后进行纵向比较,为定量CT综合评价COPD稳定期患者提供更多地理论依据。方法:选取2018年8月至2019年12月因慢阻肺急性加重,在延大附院呼吸与危重症科就诊的患者,治疗后患者的临床症状恢复至稳定期,但仍合并慢性呼吸衰竭。将同时满足肺功能FEV₁/预计值<50%,动脉血气分析PaO₂<60mmHg、PaCO₂>50mmHg的稳定期慢阻肺患者纳入研究。根据患者出院后是否应用家庭无创正压通气治疗,将患者分为两组:观察组共30例,对照组共30例。所有入选的患者均符合慢性阻塞性肺疾病全球创议GOLD指南中^[1]的关于疾病的诊断标准。对照组出院后予以支气管扩张剂、长期家庭氧疗等常规综合性治疗,观察组在常规治疗的前提下联合应用家庭无创正压通气治疗。出院3个月、6个月、9个月、1年时电话或微信随访,询问患者稳定期治疗情况。分别记录两组病人出院时、出院后随访1年时的动脉血气分析PaO₂和PaCO₂,肺功能参数FEV₁%pred、FEV₁/FVC,mMRC评分、CAT评分和6分钟步行距离,行双相CT扫描,并利用我院“数字肺”工具测量患者CT参数LAA%-950insp、LAA%-856exp、MLDin、MLDex,计算得出MLDex与MLDin之比MLDex/in,对上述所获得的观察指标进行统计学分析,综合评价应用家庭无创正压通气治疗慢阻肺GOLD 3级、GOLD4级合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效。结果:1.基线资料结果:所有基线资料（年龄、性别、体重指数BMI、动脉血气分析PaO₂和PaCO₂、肺功能参数FEV₁%pred和FEV₁/FVC、CAT评分、mMRC评分、6-MWT及定量CT参数LAA%-950insp、LAA%-856exp、MLDex/in）差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。2.相关性分析结果:治疗前,观察组患者的肺功能参数FEV₁%pred、FEV₁/FVC与定量CT参数LAA%-950insp、LAA%-856exp、MLDex/in均存在负相关（P<0.01）;对照组患者的肺功能参数FEV₁%pred、FEV₁/FVC与定量CT参数LAA%-950insp、LAA%-856exp均存在负相关（P<0.01）,FEV₁%pred、FEV₁/FVC与MLDex/in也存在负相关（P<0.05）。3.对收集到的观察指标治疗前后进行统计学分析,得出如下结果:（1）随访1年时,观察组、对照组患者的PaO₂均提高,差异具有统计学意义（P<0.01）,两组组间比较,差异具有统计学意义（P<0.01）;观察组、对照组患者的PaCO₂均下降,差异具有统计学意义（P<0.01）,两组组间比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。（2）观察组患者的mMRC评分降低,差异具有统计学意义（P<0.01）,对照组mMRC评分治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）,两组组间比较,差异具有统计学意义（P<0.01）;观察组患者的CAT评分降低,差异具有统计学意义（P<0.01）,对照组患者CAT评分治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）;两组组间比较,差异具有统计学意义（P<0.01）;观察组患者的6-MWT提高,差异具有统计学意义（P<0.01）,对照组患者6-MWT治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）,两组组间比较,差异具有统计学意义（P<0.01）。（3）观察组定量CT参数LAA%-950insp、LAA%-856exp、MLDex/in均较治疗前降低,差异具有统计学意义（P<0.01）;对照组患者的定量CT参数的LAA%-950insp、LAA%-856exp、MLDex/in治疗后均无明显改善,差异无统计学意义（P>0.05）。两组组间比较,治疗后LAA%-950insp、LAA%-856exp差异具有统计学意义（P<0.01）,MLDex/in差异具有统计学意义（P<0.05）。（4）治疗1年后,观察组与对照组组间、组内比较,患者的肺功能FEV₁%pred和FEV₁/FVC均无明显改善,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:1.应用家庭无创正压通气能提高慢阻肺GOLD 3级、GOLD4级合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的PaO₂,降低患者的PaCO₂,减轻患者呼吸衰竭程度;降低患者的mMRC评分,减少患者的呼吸困难程度;降低患者的CAT评分,延缓病情加重;增加6-MWT,提高患者的活动耐力;降低患者定量CT参数LAA%-950insp、LAA%-856exp和MLDex/in,一定程度可以说明改善慢阻肺患者的肺气肿程度和气体潴留程度。但应用家庭无创正压通气治疗1年后,患者的肺功能无明显改善。2.定量CT与肺功能及慢阻肺疾病的各类评分均具有相关性,可综合评估慢阻肺疾病的严重程度。3.定量CT可以量化并检测出传统肺功能未检测到的治疗前后患者肺气肿程度和气体潴留程度的细微改善。