小便不利的涵义古代与“淋”、“癃”“小便难”等相近似,然其义均指小便不畅通或尿少。小便不利已经不作为一个独立的病名被使用,取而代之的是小便不利为主症的“淋证”与“癃闭”,以及以小便不利为兼症的“黄疸”、“臌胀”、“水肿”等多种相关病证。 《内经》中,相关小便不利的论述详细且颇多。基本上构建对小便不利辨治的初步框架。仲景在《内经》的基础上,结合汉代以前辨治小便不利的经验,对小便不利的辨治又有新的补充和发挥。对小便不利的病因病机作了进一步的探讨,他提出了水湿、邪陷少阳,水饮微结、肝郁气滞及“血不利则为水”之说,补充了《内经》之不足,丰富了对小便不利病机认识的内容。仲景以温化、温散、温通水饮作为治疗小便不利第一大法,并配以下、和、补及针刺诸法,创立了五苓散、真武汤等治疗小便不利的名方。 后世医家在此基础上又有所继承与创新,虽然各自的侧重点与角度不同,但都认识到小便不利为虚实夹杂者最为常见。其病变部位在膀胱,与五脏六腑密切相关,其中又以肺、脾、肾三脏为主。治疗不但注重风热痰虚瘀等病邪致病的一面,同时又注重人体正气亏虚的一面。这与仲景治疗小便不利重视阳气,顾护阳气的法则基本上是一致的,从而使小便不利的证治更趋成熟与完备。 本文试从文献角度切入,对仲景治疗小便不利的病因病机、治则方药等方面进行归纳分析,更注意其组方用药中的规律性问题,并结合历代相关文献资料,对仲景治疗小便不利作源流探析,冀对教学、临床、科研有所启悟。