早期高容量短时血液滤过对犬重症急性胰腺炎并发心肌损伤的治疗研究

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目的:重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种病情凶险,并发症多的急腹症,近年来发病率呈上升趋势。SAP患者的主要死亡原因是多脏器功能障碍综合症(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)。已有的研究证明炎症介质失控是导致MODS的关键因素,连续性肾脏替代治疗(continous renal replacement therapy,CRRT)能清除大量的炎症介质,其中高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)在替代肾脏功能,稳定内环境,清除炎症介质和中分子物质方面更为有效。在SAP胰外器官损害中,有关肝、肺、肾等的研究较多,对心肌损害的研究较少,而SAP时的心血管失代偿是导致病死率最高的并发症,临床上尚未引起足够的重视。本实验拟对SAP心肌损害与血浆和心肌组织匀浆中肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor alpha,TNF-α)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)之间的关系进行研究,同时使用早期高容量短时血液滤过(early short-term high-volume hemofiltration,EHSWH)治疗犬SAP,观察其对心肌的保护作用,以探讨SAP并发心肌损伤的机制,为SAP的早期治疗探索一条新的途径。方法:健康杂种犬16条,采用逆行胰胆管内注射5%牛磺胆酸钠(0.1ml/100g)建立SAP模型。随机分为对照组(A组,n=8)和治疗组(B组,n=8),A组用单纯呼吸机治疗+假治疗(血液在滤器内循环,不接置换液,不超滤);B组用机械通气+高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)治疗,以碳酸氢盐置换液以约100ml·kg-1·h-1前稀释输入。两组犬在干预6小时后,立即处死。两组在基础状态时、SAP成模0min(亦即HVHF治疗0min)、HVHF治疗120min、240min、360min、5个时点监测生命体征(心率、血压)。两组在基础状态时、SAP成模0min(亦即HVHF治疗0min)、HVHF治疗120min、240min、360min、5个时点留取静脉血液,一部分测定心肌酶谱,另一部分分离出血浆,分装保存在-80℃冰箱中,集中用酶联免疫法(ELISA)测定TNF-
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