目的 通过对骨科牵引床在股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)手术中各操作步骤分析及改进,探讨能否有效降低牵引床操作的时间和术中透视次数,以期更好的在临床中应用。方法 选取2016年1月至2019年3月在延边大学附属医院因股骨粗隆间骨折入院并在我科行PFNA手术治疗的120名患者,年龄均≥65周岁和≤95周岁,分为A、B、C三组。A组为牵引床改进步骤组:45例;B组为牵引床传统步骤组:45例;C组为侧卧位(非牵引床)组:30例。其中A组(牵引床步骤改进组)女性31人,男性14人,平均年龄78.76±6.43岁,按Evans分型Ⅰ型0人,Ⅱ型5人,Ⅲ型22人,Ⅳ型10人,Ⅴ型8人。B组(牵引床传统步骤组)女性32人,男性13人,平均年龄80.91±5.24岁,按Evans分型Ⅰ型0人,Ⅱ型4人,Ⅲ型20人,Ⅳ型14人,Ⅴ型7人。C组(侧卧位非牵引床组)女性20人,男性10人,平均年龄81.27±4.83岁,按Evans分型Ⅰ型0人,Ⅱ型5人,Ⅲ型10人,Ⅳ型8人,Ⅴ型7人。将A、B、C三组操作过程取6个步骤进行记录分析,分别为牵引床准备时间、C型臂摆放时间、置入髓内钉、螺旋刀片、横锁钉及尾帽(各项具体标准详见表1,操作前注意将铅衣覆盖患者上半身、甲状腺等部位);详细记录A、B、C三组的C型臂移动次数及透视次数。比较上述6个步骤的时间,C型臂移动次数及术中透视次数等,术后第1天、3天、5天患者的VAS评分,以及术后随访1个月、3个月、6个月、12个月后患者髋关节Merle D’Aubigne评分、髋关节Harris评分,骨折愈合时间。结果1.患者的一般情况的资料比较:对比各组患者的年龄、性别、骨折Evans分型及手术步骤改进前后两组的相关一般手术资料,差异无统计学意义(P>0.05)。2.手术各段时间比较:A组(牵引床步骤改进组)的手术时间为49.11±12.168分钟,B组(牵引床传统步骤组)的74.78±21.399分钟,C组(侧卧位非牵引床组)手术时间为55.17±15.170分钟,A组手术时间优于B组,且在置入髓内针及螺旋刀片等关键步骤上A组的手术时间小于B组,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。A组与C组相比,两者无明显差异。3.术中C型臂应用次数比较:A组(牵引床步骤改进组)术中透视次数为27.56±4.213次,C型臂移动次数为12.56±1.729次;B组(牵引床传统步骤组)中透视次数为35.47±5.111次,C型臂移动次数为20.00±4.156次;C组(侧卧位非牵引床组)透视次数为39.37±7.275次,C型臂移动次数为25.23±6.477次,A组的C型臂应用次数优于B组及C组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。4.术后各指标的比较:在骨折愈合时间指标上,A组(牵引床步骤改进组)与B组(牵引床传统步骤组)差异无统计学意义(P>0.05)。A组第1天、3天与 5 天的 VAS 评分分别为 6.80±0.894,4.60±0.915,2.71 ±0.843,B 组分别为7.40±0.915,4.80±0.869,3.00±0.853;A组术后1个月、3个月、6个月、9 个月的 Harris 评分分别为 82.13±2.676,86.56±2.221,90.33±2.132,93.47±2.106;C组(侧卧位非牵引床组)术后Harris评分分别为78.17±2.365,83.50±2.013,89.20±2.455,93.20±1.215;A 组与 B 组比较术后第 1 天 VAS 评分差异有统计学意义(P<0.05),术后其余各项评分差异均无统计学意义(P>0.05)。C组第1个月、3个月、6个月Harris髋关节评分少于A组,且差异存在统计学意义(P<0.05)。结论 在对传统牵引床手术操作步骤优化、改良后,可以简化牵引床的操作步骤及缩短手术及麻醉时间,有效减少C型臂的透视次数,有利于在临床中推广应用。