随着老龄化社会的到来，老年人认知障碍的发病率呈上升趋势，对老年人认知障碍的发病机制及评估手段的研究成为国内外老年病领域的前沿课题。认知是指“认识事物的思维过程”，包括感觉、知觉、记忆、学习、思维、想象、注意及表达等功能。认知障碍的常见表现为：听及言语理解障碍，定向力障碍，记忆减退、表达障碍，如用词困难等。可见，认知障碍与听功能密切相关。同时，神经心理学的研究证明，高级心理活动的完成，是皮层多个功能联合区协同作用的结果，有三个基本功能联合区是实现任何心理活动都必须共同参加的，其中有包括视区和听区在内的信息接收、加工和储存联合区；调节紧张度与觉醒状态的联合区以及制定活动程序、调节和控制行为联合区。 本研究分两部分。 第一部分研究认知障碍与听觉的外周功能测试的关系，观察了认知障碍与纯音听阈、听性脑干反应、耳声发射以及言语测听的关系，并重点分析了认知障碍受试者言语识别率降低的机理。 第二部分为认知障碍与听觉中枢功能测试的关系，分别采用一些主观的及客观的听觉的中枢听觉功能测试手段，从上行传导和下行调控两条途径考察了认知障碍与听觉中枢功能的关系，重点分析了汉语噪声竞争言语测听与认知障碍的关系，多视觉任务选择注意对耳声发射的抑制效应与认知障碍的关系，听觉中潜伏期Pb波与认知障碍的关系。并讨论了上述三种测试手段对认知障碍的诊断价值、本研究的主要结果如下： 实验一认知障碍与听功能的关系研究 本实验分别测试了正常青年人、健康老年人、年龄相关认知障碍者(agerelatedcognitiondeclination，ARCD组)以及血管性病因所致轻度认知障碍者(vascularmildcognitiondeclination,VMCD组)四组受试者纯音听阈(puretonethreshold，PTT)、听性脑干反应(auditorybrainstemresponse，ABR)波V反应阈及潜伏期、畸变产物耳声发射(distortionproductOAE，DPOAE)言语识别阈(speechrecognitionthreshold，SRT)以及最大言语识别率(phonemicallybalancedtestlistmaximumscore，Pbmax)。结果：VMCD组言语识别阈提高，最大言语识别率明显降低，与其它组比较，差异有显著性意义，同时，该组ABRⅢ-V间期较其它组明显延长。而听觉外周功能测试结果，各组之间差异无统计学意义。提示：认知障碍与听觉外周功能无关，当血管性病变波及听觉中枢时，可导致言语识别率下降。 实验二不同认知状态者汉语噪声竞争言语测听(wordsinnoise，WIN)的表现 本实验分别测试了正常青年人、健康老年人、年龄相关认知障碍老年人(ARCD组)以及血管性病变所致轻度认知障碍老年人(VMCD组)四组实验对象汉语噪声竞争言语测听的言语识别阈、最大言语识别率，并绘制信—竞比言语识别率曲线。结果：与青年组比较，各老年组噪声竞争言语识别阈明显提高，最大言语识别率降低，噪声环境下听觉的动态范围缩窄。三组老年受试者之间比较，VMCD组较其它两组言语识别阈明显提高，最大言语识别率明显降低；而健康老年组与ARCD组之间无显著性差异。本实验结果提示：①健康老年人存在亚临床的认知障碍；②认知障碍程度与噪声竞争言语测听表现显著相关，认知障碍程度越重，噪声竞争言语识别阈越高，最大言语识别率越低；③神经系统及听觉器官的老化与血管性因素共同作用，导致VMCD老年人听—理解能力极度下降。 实验三正常人双视觉任务的选择注意对瞬态诱发耳声发射的影响 工作记忆(workingmemory)为认知功能的重要成分。为了明确工作记忆负荷增加时，皮层对耳蜗功能调控的变化，本实验测试一组正常青年人在自然状态下、单个视觉任务选择注意时及双视觉任务选择注意瞬态诱发耳声发射(TEOAE)的变化。结果：单个视觉任务选择注意时，TEOAE各频带信噪比明显下降；双视觉任务选择注意时，1.5kHz及2kHz频带进一步抑制，抑制幅度较单个视觉任务选择注意时，差异具有显著性意义。结果提示：当注意力由听觉转向视觉时，听觉器官的功能被抑制；当视觉工作记忆负荷增加时，听觉器官功能被进一步抑制。 实验四认知障碍时视觉任务选择注意对瞬态诱发耳声发射的影响 为进一步探讨认知状态对耳声发射选择注意的影响，本实验测试一组健康老年人和一组年龄相关认知障碍老年人(各30例)在执行单个视觉任务选择注意及双任务选择注意时瞬态诱发耳声发射的变化。结果：健康老年人中，有部分(3/30)未能完成双视觉任务选择注意，即在实验过程中忘记一个或两个视觉任务计数。在完成全部实验的受试者中，51％受试耳TEOAE的改变与正常青年人接近，而另有49％受试耳在执行双视觉任务选择注意时，TEOAE抑制幅度无进一步增加，提示部分健康老年人存在亚临床的认知下降。年龄相关认知障碍组中，4例未完成单个视觉任务选择注意，10例未完成双视觉任务选择注意。该组TEOAE变化特点为：双视觉任务选择注意与单个视觉任务选择注意时比较，抑制幅度无明显增加，而且抑制的频带漂移。 实验五听觉中潜伏期Pb波稳定性及其影响因素研究 本实验测试了50例健康青年人听觉中潜伏期反应(middlelatencyresponse，MLR)，重点观察了Pb波在不同刺激强度下的出现率、不同刺激强度对Pb波潜伏期的影响以及睡眠状态下Pb波的变化。结果：刺激强度在70dBSPL～110dBSPL之间变动时，正常人Pb波的出现率分别为82％～88％，分别有20％～17％耳Pb波的潜伏期大于60ms。MLR晚期成分潜伏期变动范围为0～8ms。睡眠时Pb波的波形及波幅均发生改变，而Pa波不受影响。分析影响正常人Pb波出现率的原因有记录条件、受试者的觉醒程度以及注意力集中程度。 实验六不同认知状态者听觉中潜伏期表现 为了进一步探讨MLRPb波与认知状态的关系以及其在认知诊断中的价值，本实验分别测试了健康老年人、年龄相关认知障碍者(ARCD组)以及血管性病变所致轻度认知障碍组老年人(VMCD组)听觉中潜伏期反应。结果：健康老年组中，未出现MLR波形变异者，Pb波缺失比率与正常青年人接近；而两组认知障碍组，MLR表现以波形变异为主，两组之间MLR异常率无统计学差异。现有病例的研究提示：MLRPb波的变异仅与认知状态有关，而与导致认知障碍的病变无关；MLR对老年人潜在的认知障碍的诊断不如WIN以及视觉任务选择注意的抑制效应敏感。分析认为Pb波的变异可以作为认知障碍的筛选指标，而以Pb波消失作为评估认知状态的指标有一定的局限性。 总结 ①本系列实验表明，认知障碍与听觉中枢功能密切相关，而与听觉外周功能无关。其病理生理学基础为，老年人的神经系统退行性变和缺血、梗死性病变波及听觉中枢，导致听功能障碍；同时，老年人因认知能力的降低影响听觉的中枢处理过程及其在中枢听功能测试中的表现，故认知障碍与听觉中枢功能状况密切相关。 ②本系列实验探讨了听觉中潜伏期反应Pb波、汉语噪声竞争言语测听以及耳声发射的双视觉任务选择注意效应与认知障碍的关系，为临床建立了一套以听觉中枢功能测试手段评估认知障碍的方法。 ③听觉中潜伏期Pb波测试、汉语噪声竞争言语测听和耳声发射的双视觉任务选择注意效应的测试，使听觉诱发电位、言语测听及耳声发射的基础和临床应用得到进一步扩展。