研究背景及目的动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄可引起缺血性肾病，其预后及并发症较严重。随着血管内介入治疗技术的发展，腔内治疗肾动脉狭窄日益引起广泛的重视。经皮肾动脉球囊扩张术(PTRA)和血管内支架置入术(PTRAS)是治疗肾动脉狭窄的主要措施，但目前尚无一种较为方便、准确、无创的检测方法评判、估测治疗后肾动脉血流动力学变化，对介入治疗后血管开放情况的估计须再作血管造影明确。本研究的目的是以无创性彩色多普勒血流显像(CDFI)技术观察肾动脉狭窄介入治疗前后血流动力学的变化，并探讨彩色多普勒血流的相关参数预测介入术后的血压和肾功能的价值。方法对临床已确诊的46例动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的患者行血管成形术(PTRA及PTRAS)，男性33例，女性13例，平均年龄62±19岁。其中肾功能有不同程度损害者21例。肾动脉造影证实46例患者有64条肾动脉狭窄，57条肾动脉接受PTRAS，其中11例患者行双侧PTRAS，余35例行单侧PTRAS(含1例孤立肾)，6条肾动脉接受PTRA。本研究分为两步：①对所有患者在血管成形术前后2-5天内行超声检查，研究即时血流动力学表现；②术后1～10个月复查超声及血压和肾功能变化。彩色多普勒超声的定量分析指标包括主肾动脉峰值流速PSV，肾内动脉收缩早期加速时间AT、收缩早期加速度AC、阻力指数RI，并根据收缩早期切迹是否存在或“tardus-parvus”(小慢波)的出现将波形形态分为0-4五个等级(0级：异常波形；1级：不确定波形；2-4级：正常波形)。根据术前肾内叶间动脉的RI、AC将患者进行两类分组。第一类：根据RI将患者分成两组：第一组RI≤0.80，第二组RI＞0.80；第二类：根据AC将患者分成两组：第一组AC≥3m／s~2，第二组AC＜3m／s~2。术后血压变化评估：①治愈：停用所有降压药，且血压＜140／90 mm Hg；②改善：使用同样或减量降压药物的情况下收缩压＜140mmHg和(或)舒张压＜90mmHg，或在同样或减量降压药物下舒张压降低超过15mmHg；③无效：达不到①或②的标准。获益：包括治愈及改善。术后肾功能评价：1)改善：随访终点血清肌酐下降＞16.7μmol／L；2)稳定：随访终点血清肌酐变化＜16.7μmol／L；3)恶化：随访终点血清肌酐上升≥16.7μmol／L。治疗有效：肾功能改善或稳定者。数据处理采用Stata7.0统计软件进行分析。结果1、主肾动脉流速PSV从术前278.6±96.7cm／s降低到143.6±35.1cm／s、肾内动脉AT从术前0.078±0.043s降低到0.031±0.006s、AC从术前2.29±2.01m／s~2升高至6.97±2.45m／s~2，治疗前后以上指标统计学有显著性差异(P＜0.01)；RI术前为0.78±0.14，术后为0.76±0.12，治疗前后两者统计学无显著性差异(P＞0.05)。2、术前有55条肾动脉(86％)PSV＞180cm／s、31条肾动脉(48％)AT＞0.07s、50条肾动脉(78％)AC＜3m／s~2，而术后上述参数标准的肾动脉数量明显减少，治疗前后两者统计学有显著性差异(P＜0.01)。术前51条肾动脉(80％)波形形态异常，而术后有7条肾动脉(11％)波形形态异常，治疗前后两者统计学有显著性差异(P＜0.05)。术后PSV、AT、AC的改变及波形形态分级的变化均良好的显示血流动力学的改善。3、64个患肾中有17个(27％)肾脏缩小。术前肾长径为10.57±1.02cm，肾实质为1.52±0.09cm，血管成形术治疗后，患肾术后1、3、6、9个月肾长径、肾实质与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。4、患者的平均收缩压从25.74±2.56 Kpa降至18.35±2.69 Kpa，平均舒张压从15.37±2.41 Kpa降至10.96±2.53Kpa(P＜0.01)。介入术后血清肌酐有一定程度的下降，术前为143.1±32.4umol／L，9个月后降至128.7±24.5umol／L，但差异无统计学意义。5、46例患者中32人RI≤0.80，术后血压获益者27人(84％)，RI＞0.80的14中7人(50％)血压有改善，两组病人统计学有显著差别(P＜0.01)。6、治疗前21人肾功能有不同程度损害，RI≤0.80者10人，RI＞0.80者11人，在RI≤0.80组中介入术后有5人(50％)肾功能有所改善，在RI＞0.80组中介入术后有3人(27％)肾功能有所改善，两组间统计学无明显差异(P＞0.05)。7、介入治疗后血压、肾功能改善均未发现与AC有相关性。在AC≥3m／s~2的10例患者中有7例(70％)血压得到获益，而AC＜3m／s~2的36例患者中24例(67％)血压得到获益(P＞0.05)。在21例肾功能损害的患者中，在9例AC≥3m／s~2患者中有5人肾功能治疗有效(56％)，有4例肾功能恶化(44％)，12例AC＜3m／s~2中3例(25％)肾功能治疗有效，9例肾功能恶化(75％) (P＞0.05)。结论1、彩色多普勒超声作为非侵入性的检查方法对于评价血管成形术前后的血流动力学改变具有重要价值；2、血管成形术能够有效治疗肾血管性高血压并取得较为满意的疗效；3、RI的高低对于预测血管成形术后的血压疗效有重要意义，而对肾功能的疗效无明显预测价值；4、AC对于预测血管成形术后的血压及肾功能的疗效无明显意义。研究背景及目的肾动脉超声检查受多种因素的影响，检查的成功率是影响诊断准确性的重要原因，超声造影可弥补肾动脉彩色血流信号不足的缺点，有助于清楚显示肾内、外动脉彩色血流，改善超声对血流信号的检测。SonoVue是第二代新型超声造影剂，本研究主要目的是通过观察SonoVue增强后的肾动脉彩色血流表现，探讨超声造影对肾动脉狭窄诊断的作用。方法对临床疑有肾动脉狭窄而超声基础显像诊断不明确的11例患者行经静脉超声造影检查，男8例，女3例，平均年龄51±17岁。超声仪器使用Sequoia 512彩色多普勒超声仪，应用CPS造影软件，超声造影剂为SonoVue，将1.5ml造影剂经前臂静脉快速团注，随后注射5ml生理盐水冲洗。所有患者在行超声造影前均先行基础显像，观察肾动脉血流程度并将其分为0～3级，根据彩色多普勒血流显像的充盈血流束宽度，采用内径狭窄率来判定肾动脉狭窄的程度，并与血管造影结果对比。结果静脉注射SonoVue后，约8～15s后肾动脉显影并迅速达到最大强度，增强平均时间为530±32s。超声造影后有20条肾动脉显示，均观察到彩色血流信号增强，4例一侧肾脏缩小的患者，1例肾动脉未显影，肾内也未见造影剂充填。超声造影显示12条肾动脉狭窄，其中1例患者基础显像诊断为双肾动脉狭窄，经造影显像后双肾动脉未见异常；1例患者基础显像诊断为左肾动脉狭窄，经造影显像后为双肾动脉狭窄；1例患者左肾动脉未见异常，经造影显像后左肾动脉狭窄不明确，血管造影后确诊为轻度狭窄。超声造影后可见4条狭窄的肾动脉血流束呈细条样，宽度分别为0.18cm、0.25cm、0.27cm和0.29cm，形态不均匀；4条肾动脉彩色血流束呈局限性变细，狭窄处宽度在0.32～0.56cm之间，而非狭窄处血流束宽度在0.82～0.94cm之间。采用内径狭窄率判断肾动脉狭窄的程度，与X线血管造影结果比较显示出较高的一致性。与血管造影比较，基础显像的灵敏度为70％，特异度为0，符合率为58.3％，造影显像的灵敏度为90％，特异度为100％，符合率为91.7％，造影显像比较基础显像有较高的灵敏度、特异度和符合率。结论1、肾动脉超声造影改善了肾动脉血流显示，大大提高了超声诊断肾动脉狭窄的准确性；2、肾动脉超声造影较CDFI诊断肾动脉狭窄有更高的敏感性、特异性；3、肾动脉超声造影对于肾动脉中重度狭窄、甚至闭塞容易作出明确诊断，对于肾动脉轻度狭窄的诊断价值有待进一步探讨。4、肾动脉超声造影结果与血管造影结果显示出良好的一致性，且具有微创、可重复性等优点，但超声造影仍受超声设备及身体条件限制，目前尚无法完全替代肾动脉血管造影的位置。