功能性下丘脑闭经(functional hypothalamic amenorrhea,FHA)是排除下丘脑、垂体的器质性病变,由于促性腺功能不足而导致性腺功能低落的闭经中最常见的一种,其中以精神性闭经为多见。来自体内外的各种刺激,通过大脑神经内分泌系统的多种渠道,直接或间接地干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能的正常运转而导致闭经。中医学中无“功能性下丘脑闭经”病名,但据其临床表现,归属于中医学的“闭经”范畴。凡年龄超过16周岁,女性第二性征发育,月经还未来潮,或年龄超过14周岁尚无女性第二性征发育者为原发性闭经。2)正常月经周期建立后月经停闭6个月,或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者为继发性闭经。由于现代社会女性参与社会工作的意识越来越强,在社会生活中的角色逐渐被重视,社会地位也逐渐提高,但随之而来的压力也越来越大,常引发精神紧张及情志焦虑、抑郁等情绪波动或减肥等原因引发的闭经近年来上升趋势明显,本病不仅损害妇女的身心健康,严重的闭经还使患者不能受孕,从而导致不孕症,威胁患者生育能力。因此,寻找一种治疗本病的有效方法具有积极的临床意义和社会意义。目的:探讨功能性下丘脑闭经(functional hypothalamicamaenorrhea,FHA)的病理变化,研究补肾调周法的方药对这一病理过程治疗的临床效应,从而为中医药治疗FHA提供新思路和临床研究。方法:对武汉市中医医院2007年3月-2008年9月门诊就诊的符合纳入标准和排除标准的FHA患者50例,运用补肾调周法观察中药对FHA的临床症状改善情况、监测基础体温(BBT)的改善情况、血清促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平的变化情况,比较治疗前后的疗效,利用SPSS13统计软件进行数据分析。结果:(1)补肾调周法治疗FHA临床50例患者,其中治愈15例,占30.00%;显效19例,占38.00%;有效7例,占14.00%;无效9例,占18.00%;治疗后临床总有效率为82.00%,共41例,且在临床观察期间无患者出现再次闭经的复发情况;表明补肾调周法的方药不仅可有效地改善月经情况;还可重建患者内分泌稳态。(2)治疗后不同年龄的月经改善情况疗效分析:通过本研究得出,50例功能性下丘脑闭经的患者中,18～24岁共23例,治疗后有效率为91.30%;25～32岁共11例,治疗后有效率为81.82%;33～40岁共16例,治疗后有效率为68.75%;治疗后年龄与疗效比较表明:18～24岁组与25～32岁组、25～32岁组与33～40岁组比较无显着性差异(P＞0.05),但18～24岁组与33～40岁组比较有显着性差异(P＜0.05),表明年龄越年轻疗效越好。(3)治疗后中医肾虚症状改善情况疗效分析:经Ridit分析,月经的周期与经期、经期与经量、经量与经色、经色与经质比较均无显著性差异(P＞0.05);但周期、经期分别与经质比较有显著性差异(P＜0.05);表明补肾调周法对周期、经期改善情况比对经质的改善情况好。经Ridit分析,腰脊酸痛与胫酸腿软或足跟痛、胫酸腿软或足跟痛与性欲减退、不孕分别比较均无显著性差异(P＞0.05);脱发齿摇与耳鸣耳聋,比较无显著性差异(P＞0.05);但腰脊酸痛、胫酸腿软或足跟痛、性欲减退、不孕与脱发齿摇、耳鸣耳聋分别比较均有显著性差异(P＜0.05);脱发齿摇、耳鸣耳聋与夜尿频多分别比较均有显著性差异(P＜0.05)。表明补肾调周法在治疗腰脊酸痛、胫酸腿软或足跟痛、性欲减退、不孕以及夜尿频多方面疗效比脱发齿摇、耳鸣耳聋疗效好。(4)治疗前后FSH、LH改善情况疗效分析:从临床研究看治疗前FSH(ng/mI)的值为3.27±2.16,治疗后为5.58±1.84,t值为5.76,经t检验,治疗前后FSH值比较有显着性差异(P＜0.01);治疗前LH(ng/mI)的值为3.82±1.69,治疗后为5.28±2.08,t值为3.85,经t检验,治疗前后LH值比较有显着性差异(P＜0.05),表明补肾调周法的方药能够提高明显低下的FSH,LH升高。(5)治疗前后基础体温(BBT)的改善情况疗效分析:基础体温(BBT)是机体处于最基本情况下的体温,可反映排卵功能及黄体功能状态。本研究中观察到50例FHA患者治疗前的基础体温均为单相表现,经过补肾调周法的治疗后,BBT恢复不典型双相者17例,占34.00%;典型双相者20例,占40.00%;提示补肾调周法从基础体温改变方面有较大的变化,总有效率为74.00%。本药可能提高BBT,改善黄体功能。经t检验,治疗前后高低温平均差比较有显著性差异(P＜0.05),补肾调周法可能提高治疗后患者的高低温平均差。经t检验,治疗前后BBT上升速度比较有显著性差异(P＜0.05),补肾调周法可能提高BBT上升速度。结论:功能性下丘脑闭经的病理关键在于肾虚为病,补肾调周法通过益肾填精、补肾助阳、调节肾中阴阳平衡,调整月经周期节律,从而达到治疗的目的,为临床有效的治疗方法之一。