肝门部恶性梗阻性黄疸根治性手术是治疗的最佳方法。但其根治率低(以肝门部胆管癌为例根治率为15%～64.11%,平均不足25%)。而不作姑息引流术的患者最终会因黄疸导致的肝、肾功能衰竭及全身其他器官衰减而死亡,平均生存期国内资料显示仅为2个月。而采取有效的姑息引流后,平均生存期可达9.1个月,术后1年存活率为38.1%。国外资料显示姑息治疗术后生存期为6～9个月。因肝门部解剖结构的复杂,对该类患者实施引流术增加了难度。目前对肝门部恶性梗阻性黄疸的姑息引流术不少于20种。但各种引流效果不一,术后远期疗效及患者耐受程度均有很大差异。目的通过对我院4种较为常用的姑息性引流术术后疗效比较(PTCD经肿瘤插管外桥式引流、肝内胆管空肠R-Y吻合、桥式内引流)。通过比较及分析,选择更为合适的姑息性手术方式。以提高该类患者群的生活质量及生存期。对临床工作提出指导性建议。方法整理和收集2006年1月至2010年10月间,我院行手术治疗的高位梗阻性黄疸96例。按手术方式不同分为：PTCD组(40例)、肝内胆管空肠Roux-Y吻合组(16例)、经肿瘤插管外桥式引流组(22例)、桥式内引流组(18例)。对各组术中情况、术后近期胆红素变化、术后并发症、术后恢复情况及远期疗效、远期并发症等资料进行统计学分析。结果四种术式均能有效的减除胆道梗阻。但胆肠吻合及桥式内引流、经中央插管外桥式引流术后胆红素下降速度优于PTCD。而前三种相比较无无明显统计学差异。手术方面：桥式内引流在手术时间短、术中出血少、操作简单等均优于其他两者；术后胃肠道恢复情况及术后患者耐受情况,桥式内引流明显好于其他两种；住院时间及住院费用桥式内引流优于其他两种。远期疗效：桥式内引流无再次黄疸发生,胆管炎发生率明显低于其他三组。结论1.四种引流方式都能有效减除胆道梗阻。但PTCD引流效果较差。2. PTCD可视为无创伤操作,对不能耐受手术者可作为首先。待患者一般状态好转、能耐受手术后可改为桥式内引流。3.经肿瘤插管外桥式引流集合了外引流及内引流的优点。可体外观察胆汁引流效果；同时可行体外胆道冲洗防止导管梗阻及胆道感染等。但患者的不适感增加,增加了术后引流管周围的护理,影响了患者的生活质量。同时发生胆道感染机率未见明显减少。不作为推荐术式。4.肝内胆管空肠吻合术因其创伤大、术后并发症多、引流效果无明显优势等不做为推广手术。5.桥式内引流手术创伤小、引流效果确切、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点。同时患者术后无任何不适。远期疗效显著,再次黄疸及胆管炎发生率极低。可以适用于各种原因导致的恶性梗阻性黄疸。是各种术式中较为合适的选择。