【摘 要】
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目的:分析对比一枚LC-Ⅱ螺钉、两枚LC-Ⅱ螺钉和重建钢板固定C1.1型骨盆骨折的生物力学稳定性差异及临床疗效。探索各种内固定方式的生物力学特性,为临床内固定方式的选择提供理论基础。利用基础研究与临床分析相结合的方式,为临床中C1.1型骨盆骨折的微创治疗提供潜在优化方案。方法:本研究包括生物力学实验和临床病例对照研究两部分。生物力学实验:实验材料为吉林大学解剖教研室提供的防腐新鲜尸体12具（12个
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目的:分析对比一枚LC-Ⅱ螺钉、两枚LC-Ⅱ螺钉和重建钢板固定C1.1型骨盆骨折的生物力学稳定性差异及临床疗效。探索各种内固定方式的生物力学特性,为临床内固定方式的选择提供理论基础。利用基础研究与临床分析相结合的方式,为临床中C1.1型骨盆骨折的微创治疗提供潜在优化方案。方法:本研究包括生物力学实验和临床病例对照研究两部分。生物力学实验:实验材料为吉林大学解剖教研室提供的防腐新鲜尸体12具（12个骨盆标本）,经临床经验判断和影像学检测排除病理性骨骼及骨密度差异性较大的标本后,获得9具成年防腐骨盆标本。制作C1.1型骨盆骨折模型,然后按照固定方式,将骨盆标本随机分为三组:（1）一枚LC-Ⅱ螺钉组;（2）两枚LC-Ⅱ螺钉组;（3）传统钢板组。将固定好的各组骨盆标本进行垂直加载,测量记录不同载荷时骨盆标本位移值,骨盆加载行程和加载力量的关系以连续曲线的形式记录。对不同载荷时各组的位移及刚度进行比较并进行统计学分析。临床病例对照研究:本研究收集并筛选了吉林大学中日联谊医院创伤骨科2018年3月至2021年10月的37例行手术治疗的C1.1型骨盆骨折的患者数据。其中于机器人导航下行一枚LC-Ⅱ螺钉内固定10例,机器人导航下两枚LC-Ⅱ螺钉内固定10例,骨盆后环钢板内固定17例。收集各组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、Majeed功能评分等数据并比较各组间的差异。结果:一.生物力学实验:1.当施加200 N、400 N、600 N等低能量载荷时,三组标本髂骨位移接近;当施加载荷为800 N时,钢板固定组和一枚LC-Ⅱ螺钉固定组分别与两枚LC-Ⅱ螺钉固定组相比均无显著性差异（P＞0.05）,传统钢板固定组优于一枚LC-Ⅱ螺钉固定组（P＜0.05）;当施加1000 N、1200 N、1400 N等高能量载荷时,钢板固定组和两枚LC-Ⅱ螺钉固定组之间位移无显著差异（P＞0.05）,但钢板固定组和两枚LC-Ⅱ螺钉固定组均优于一枚LC-Ⅱ螺钉固定组（P＜0.05）。2.两枚LC-Ⅱ螺钉固定组和钢板固定组的刚度均约为一枚螺钉固定组刚度的两倍。两枚LC-Ⅱ螺钉固定组和钢板固定组两种内固定方式刚度无显著性差异（P＞0.05）,两者均优于一枚LC-Ⅱ螺钉固定（P＜0.05）。二.临床对照研究:1.手术时间:一枚LC-Ⅱ螺钉固定组、两枚LC-Ⅱ螺钉固定组和传统钢板固定组平均手术时间相似,三组之间无显著差异（P＞0.05）。2.切口长度:钢板固定组平均切口长度分别约为一枚LC-Ⅱ螺钉固定组平均切口长度的8倍,两枚LC-Ⅱ螺钉固定组平均切口长度的4倍。经统计学检验,钢板固定组、两枚LC-Ⅱ螺钉固定组和一枚LC-Ⅱ螺钉固定组在切口长度上均存在显著差异（P＜0.05）。3.术中出血量:钢板固定组平均出血量约为一枚LC-Ⅱ螺钉固定组和两枚LC-Ⅱ螺钉固定组的10倍,两枚LC-Ⅱ螺钉固定组平均出血量与一枚LC-Ⅱ螺钉固定组相似,经统计学检验,钢板固定组出血量较一枚螺钉和两枚LC-Ⅱ螺钉固定组出血量均存在统计学差异（P＜0.05）,一枚LC-Ⅱ螺钉固定组和两枚LC-Ⅱ螺钉固定组之间在出血量上无显著差异（P＞0.05）。4.Majeed评分:三组之间在术后随访Majeed评分上相似,三组之间在术后功能恢复程度上无显著差异（P＞0.05）。结论:1.在低能量载荷下,一枚LC-Ⅱ螺钉、两枚LC-Ⅱ螺钉和传统钢板固定C1.1型骨盆骨折的生物力学稳定性接近。在高能量载荷下,两枚LC-Ⅱ螺钉固定C1.1型骨盆骨折的生物力学稳定性明显优于一枚LC-Ⅱ螺钉,并且可以达到传统钢板的生物力学强度。2.LC-Ⅱ螺钉固定C1.1型骨盆骨折较钢板固定具有创伤小、降低切口长度、减少出血量等优点。数字化机器人术中定位导航系统的应用显著提高LC-II螺钉置入的精准性,达到最佳手术效果,是未来发展的主要趋势。3.对于C1.1型骨盆骨折,优先选用两枚LC-Ⅱ螺钉进行固定;对于临床上耐受力差、体重较轻的C1.1型骨盆骨折患者,给予一枚LC-Ⅱ螺钉固定也可以取得良好的治疗效果。
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