【摘 要】
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城乡居民基本医疗保险的整合,是我国新医改方案中建立健全覆盖城乡居民基本医疗保障体系、实现人人享有基本医疗保障的具体目标。医疗保险保障水平是医疗保险制度效果的集中体
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城乡居民基本医疗保险的整合,是我国新医改方案中建立健全覆盖城乡居民基本医疗保障体系、实现人人享有基本医疗保障的具体目标。医疗保险保障水平是医疗保险制度效果的集中体现,而稳定的筹资标准和与之相适应的补偿水平直接体现了医疗保险对健康风险的偿付能力。一方面,城镇居民医疗保险和新农合尽管在筹资水平、保障水平和运行监管上基本类似,但是尚未形成稳定的筹资标准调整机制,筹资结构划分不合理且保障水平较低;另一方面,医疗保险的偿付能力直接反映医疗保险制度保障效应,而整合进程中支付方式过于单一、实际偿付水平不能满足参保人员的医疗需求,慢性病、重大疾病的偿付机制尚未健全,对定点医疗机构的补偿责任尚未落实,这些都对城乡基本医疗保险制度完善提出了新的要求。 本研究通过分析湖北省J市城乡居民基本医疗保险的政策实践,以J市2017年试运行城乡居民基本医疗保险的数据为分析样本,基于不同补偿方案分析整合背景下的城乡居民基本医疗保险的筹资标准与偿付水平的适配性问题,即如何制定筹资标准与偿付水平,从而判断新制度运行下如何设计支付方案较为合理,能够最大化提高参保人的受益水平,实现合理控费,减轻个人的缴费负担,提高城乡居民医疗保障水平。 研究结果表明:对于J市城乡居民基本医疗保险筹资标准与偿付水平,由低到高设计了四种方案,四种方案的补偿水平范围:门诊补偿分别为30%、40%、50%、60%,住院补偿分别为50%、60%、70%、80%。四种方案对应的筹资额度分别为16.96亿元、30.85亿元、62.74亿元、82.78亿元,居民所需的筹资标准分别为101.40元、184.27元、374.57元、494.48元。为实现城乡居民基本医疗保险费用合理分担,最理想的状态是个人筹资占总筹资额的30%,政府承担70%的比重。一方面,可以加强统筹城乡居民医保实现的可操作性,另一方面,在一定程度上可以缓解政府的筹资压力,抵御基金透支风险。 因此,探索适宜的筹资标准,设定合理的偿付水平以满足个人医疗需求,实现医药费用的控制,有利于统筹推进城乡居民基本医疗保险体系建设,实现我国城乡居民医疗保险健康持续发展。
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