【摘 要】
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目的:回顾性分析单纯脑叶出血的患者的临床资料,比较药物保守及立体定向微创技术两种不同的治疗方式对单纯脑叶出血的预后的影响。方法:收集2014年01月01日至2020年07月31日入住贵州医科大学附属医院急诊神经科的单纯脑叶出血的患者,依据纳入标准和排除标准共筛选出289例患者。根据预后情况将患者分为预后良好组171例及预后不良组118例,对两组的临床一般资料进行单因素分析,对于有差异的指标进行比例
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目的:回顾性分析单纯脑叶出血的患者的临床资料,比较药物保守及立体定向微创技术两种不同的治疗方式对单纯脑叶出血的预后的影响。方法:收集2014年01月01日至2020年07月31日入住贵州医科大学附属医院急诊神经科的单纯脑叶出血的患者,依据纳入标准和排除标准共筛选出289例患者。根据预后情况将患者分为预后良好组171例及预后不良组118例,对两组的临床一般资料进行单因素分析,对于有差异的指标进行比例风险回归模型（Proportional Hazards Model,COX模型）分析,得出评估患者预后的独立预测因素。对影响患者预后的血肿量的受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic,ROC曲线）进行分析,得出患者血肿量的最佳截断值33.66ml。再选取血肿量在33ml～90ml的样本,分为保守治疗组39例及微创治疗组82例,两组间的基线资料无差异,依据随访6个月的预后情况,包括6个月时的死亡率及扩展的格拉斯哥预后评分（Extended Glasgow Outcome Scale score,GOSE）,进行组间的比较分析,比较两种治疗方式对于单纯脑叶出血预后的影响。结果:1.将入组患者分为预后良好组及预后不良组,两组的各项指标进行单因素分析,对存在差异的指标进行COX回归分析,结果显示患者的年龄、入院时血肿量及是否破入脑室在COX回归分析中,P<0.05,存在统计学意义,是评估患者预后的独立预测因素。对血肿量这一独立预测因素进行基于预后的ROC曲线分析,血肿量在33.66ml以下预后较好,在33.66ml以上则预后较差。2.选取血肿量在33ml～90ml之间的样本进行研究,保守组和微创手术组间进行对比分析,两组患者出院时的死亡率及并发症的发生率无明显差异,6个月时的死亡率微创组较保守组明显降低（P=0.04）。对于6个月后的预后评价,以入院格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCS）评分、年龄、出血量为基础的基于GOSE评分的预后分析,两组间行卡方检验,P=0.046,P<0.05,认为微创手术组对于预后的改善优于保守治疗组。在次要结果和亚组的分析中,结果显示:两种治疗方式对于不同部位脑叶出血的治疗效果进行比较,P值均>0.05,没有明显差异;当血肿量大于33.66ml,GCS评分在9～12分时,进行组间比较,P=0.019,P<0.05,差异有统计学意义,微创治疗对于预后的改善优于保守治疗。结论:1、患者的年龄、入院时血肿量及是否破入脑室,是脑叶出血患者预后的独立预测因素;2、当脑叶出血的血肿量在33ml以上时,微创治疗可以降低患者远期死亡率、改善神经功能;3、经过亚组分析,脑叶出血的血肿量在33ml以上的患者GCS评分在9～12分时,微创治疗对于预后的改善优于保守治疗。
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