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目的:神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm,NENs)是一类起源于神经内分泌细胞的肿瘤。既往研究认为NENs是一种发病率较低且相对罕见的肿瘤,但随着对该肿瘤临床研究的深入及检查手段的提升,该肿瘤的检出率较前明显增加。NENs可发生在身体的各个器官,消化道为其主要好发部位,而结直肠NENs占整个消化道NENs的70%左右,目前结直肠NENs已经成为研究热点。本研究通过回顾性收集结直肠NENs患者的临床资料,分析影响该疾病预后的相关因素,探讨NENs发生发展的不同时期更为合理有效的治疗手段,为提高NENs的预后提供真实可靠的临床依据。方法:回顾性收集天津医科大学总医院自2010年1月至2016年11月收治的48例结直肠NENs患者的临床资料,主要包括患者的临床表现、病理结果、治疗方法等,将其按不同的部位、病理分期、病理分级以及治疗方式进行分组。查询患者的住院信息,找寻其联系方式,通过邮件、电话等方式对其进行规律随访,统计其术后有无肿瘤复发或远处转移,及患者的生存情况。通过对结果的统计分析得出影响该疾病预后的相关临床因素。结果:在48例结直肠NENs患者中,男性30例(62.5%),女性18例(37.5%),男女比例1.66:1。本研究患者中平均年龄为54.1±13.2岁,其中最小年龄为22岁,最大年龄为81岁。其中有43例直肠NENs,5例结肠NENs。48例患者均接受随访,在术后病理证实或在随访中发现,G1级35例患者中,2例结肠NENs患者肿瘤直径小于10mm,且仅侵犯粘膜层,应用内镜下治疗,肿瘤分期为Ⅰ期(T1aN0M0),术后未发现肿瘤复发及远处转移,远期生存率为100%;33例直肠NENs患者,28例肿瘤直径小于10mm的,有25例行内镜下治疗切除肿瘤,3例行经肛门肿物切除术,肿瘤分期均为Ⅰ期(T1aN0M0),患者术后无一例出现远处转移,4例肿瘤直径介于10mm~20mm的,均行经肛门肿物切除术,肿瘤分期为Ⅰ期(T1bN0M0),术后未出现肿瘤复发及远处转移,1例肿瘤直径大于20mm的,行内镜下治疗后肿瘤切缘阳性加行经肛门肿物切除术,肿瘤分期为ⅡA期(T2N0M0),术后未出现肿瘤复发及远处转移,远期生存率为100%。G2级患者8例中,1例结肠NENs患者,肿瘤直径大于20mm,侵犯至粘膜下层,行右半结肠根治术,肿瘤分期为ⅡA期(T2N0M0),术后无肿瘤复发及远处转移,远期生存率为100%;7例直肠NENs患者,4例肿瘤直径介于10mm~20mm的,1例直接行经肛门肿物切除,肿瘤分期为Ⅰ期(T1bN0M0),术后随访肿瘤未复发,3例经内镜下切除肿瘤切缘阳性,1例加行外科经肛门肿物切除治疗,该病人术后第15个月出现肿瘤局部复发,于我院行腹腔镜辅助直肠前切除术,肿瘤分期为ⅢB期(T2N1M0),术后随访无肿瘤复发及转移,2例加行腹腔镜辅助下直肠低位前切术,肿瘤分期为ⅡA期(T2N0M0),术后随访未出现肿瘤复发及转移;3例肿瘤直径大于20mm,行腹腔镜辅助下直肠低位前切术,1例患者肿瘤分期为ⅡB期(T3N0M0),未出现肿瘤复发及转移,1例肿瘤分期为ⅢB期(T2N1M0),1例肿瘤分期为ⅢB期(T3N1M0),在术后第12、20个月出现肿瘤局部复发及远处肝脏转移,给予姑息性治疗后未见明显好转,患者死亡,远期生存率为75%。G3级患者5例中,2例结肠NENs患者,肿瘤直径均大于20mm,1例行姑息性手术治疗,肿瘤分期为Ⅳ期(T4N1M1),术后肿瘤出现复发及远处转移,1例拒绝治疗,患者均死亡;3例直肠NENs患者,肿瘤直径均大于20mm,1例行腹腔镜辅助下腹会阴联合切除术,肿瘤分期为ⅢB期(T4N1M0),术后随访出现肿瘤远处肝转移,加行肝脏转移灶射频消融治疗,患者仍存活,2例行姑息性手术,肿瘤分期为Ⅳ期(T4N1M1),术后均出现远处脏器转移,患者死亡,远期生存率为20%。结论:1、结直肠NENs在直肠发病率更高,不同病理分级患者预后存在差异。2、当肿瘤病理分级为G1级时,肿瘤直径多小于10mm,多只侵及粘膜层,无区域淋巴结及远处转移,病理分期多为Ⅰ期,结肠NENs患者建议行内镜下治疗,多可达到根治性目的;直肠NENs患者当肿瘤直径小于10mm时,建议行内镜下治疗,肿瘤复发及远处转移率较低,多可达到根治目的,肿瘤直径大于10mm时,内镜下治疗可能存在切缘阳性可能性,需加行外科扩大切除,此时多选择经肛门肿物切除术,保证切缘阴性,达到根治性目的。3、当肿瘤病理分级为G2级时,肿瘤直径多大于10mm,侵及粘膜下层及肌层,存在远处转移及肿瘤切除后复发的风险,内镜下切除多不能保证肿瘤根治性治疗,当肿瘤直径小于20mm时,肿瘤分期多为Ⅰ期,可行外科手术局部切除;当肿瘤直径大于20mm时,肿瘤分期多为ⅡA或ⅡB期,需按照恶性肿瘤根治性手术切除范围进行手术切除,当出现肿瘤淋巴结转移肿瘤分期为ⅢB期时,患者术后复发及远处转移几率增加,需加强随访,保证患者的远期生存率。4、当肿瘤病理分级为G3期时,肿瘤直径多大于20mm,多侵及浆膜层,可伴有远处转移,肿瘤分期多为ⅢB或Ⅳ期,治疗应按照恶性肿瘤根治性手术切除范围进行治疗,术后可加行化疗及生长抑素对症治疗,远期生存率较低。