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目的: 本文通过梳理肾脾肝同源同治理论的《内经》渊源及后世的发展,系统整理其核心内容及临证应用,并对张新渝教授的再障医案进行数据挖掘,分析张教授的用药规律,从中反推张教授对再障病机与治疗的认识,并结合该理论剖析张新渝教授治疗再障的临床思维,以期促进肾脾肝同源同治理论的传承和创新,加强中医学多脏系统的研究,为再障的中医药治疗拓宽思路。 方法: 1.查阅文献,梳理肾脾肝同源同治理论的《内经》渊源及后世的发展。 2.对张新渝教授治疗的再障患者总计 128 人次的医案建立数据库,用 SPSS Modeler进行数据挖掘。 结果: 1.文献研究:《内经》及后世医家主要从肾脾肝三脏各自的性能、作用特点、相互联系,以及气血精化生上的同源性和功能协调、病理上的相互影响来阐述该理论,并广泛应用于临床各科,本文以血证及再障进行重点讨论,再障以肝火为标,肾脾亏虚为本,治疗上通过调控肾脾肝,推动气血阴阳恢复平衡。 2.再障医案数据挖掘研究:再障患者平均21.4岁,症状、舌脉最常见疲乏、舌红苔黄、脉细数等。用药总计122味,生地、枸杞、当归的使用频率位居前3。主要涉及24种归经,涵盖五脏六腑的经脉,以归肝、肾经为主。按功效分为25小类,补阳药、清热凉血药、化瘀止血药的使用频率位居前3。强关联度药主要是补虚药、活血药、凉血药之间的组合。 3. 张新渝教授治疗再障的临床思维:张教授认为再障病位在骨髓,以肾脾亏虚为本,肝火及肝失疏泄为标。治疗上张教授分扶正祛邪两方面,扶正主要包括补肾、健脾、养肝,补肾常用六味地黄丸、左归丸、右归丸等加减,健脾常用四君子汤、补中益气汤加减,养肝常用四物汤等。祛邪以清肝降逆为主,实火宜清泻肝火,用丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤等加减;虚火宜滋阴清热,用犀角地黄汤加减等,视邪正消长等治之,配合清热解毒、凉血止血、化瘀除湿法等。 结论: 1.肾脾肝同源同治理论中的“同源”更强调肾脾肝同源于气血精的特异性,气血精的产生与运行虽与五脏相关,但肾脾肝与气血精的关系最为密切,肾脾主气血精之化源,肝主气血精之运行,此即同源的特异性所在。 2.肾脾肝同源同治理论是以肾脾肝为核心,三脏各自的性能、作用特点和相互联系、气血精的化生与功能协调为连线、辐射脏腑的网状系统。该系统中某一部分受损,都会引发系列连锁反应,导致阴阳失调,疾病发生。治疗上通过肾脾肝同治来调控气血精为主线,达到恢复脏腑秩序、重使阴阳协调的目的。 3.张教授认为再障是本虚标实之病,肾脾亏虚为本,肝火及肝失疏泄为标。治疗以肾脾肝同治,调控气血精为主线,使扶正与祛邪相结合,重构阴阳平衡。 4.张新渝教授在再障的辨证中重视以肾脾肝为核心,认为肾精亏虚是再障发病的“病理基础”,肝火及肝失疏泄是“直接因素”,脾虚气血生化乏源是“主线”,立再障的5个基础证型。 5. 张教授治疗再障以补肾脾清肝为主,扶正固本的思想贯穿全程。扶正以温肾阳、益精血为核心,兼顾健脾,祛邪以清肝火为主,配合疏肝、清热解毒、凉血止血、化瘀除湿药等。 6. 张教授善用风药治再障,风药能祛风透热,疏肝理气,行散气血,胜湿,引药直达病所。 7.辨证与辨病相参是张教授认识、治疗再障的重要方面。张教授在辨证论治基础上,参考现代医学对再障的研究,对中医肾脾肝与再障的发病机制与诊断治疗、及中药药理等作关联,以助中医用药。