论文部分内容阅读
目的:血肿扩大在脑出血中并不少见,并且已知是神经功能恶化的强预测因子以及导致功能不良的结果。因此血肿扩大一直是脑出血研究的一个重要热点,至今分析的危险因素多达50多余种,结果也众说纷纭。本研究旨在分析脑出血扩大的危险因素以及比较不需借助CT血管造影检查的两种血肿预测评分法。BAT(Blend sign,Any hypodensity,Time from onset to NCCT,BAT)评分系统和24分预测法,寻找最适合当地预测评分法。方法:回顾性分析岳阳市二人民医院2015年12月至2018年12月自发脑出血患者,纳入的患者在发病24小时内入院,在入院30分钟内完成首次CT平扫,入院后患者病情加重随时复查头颅CT,以Nihss(National Institute of Health stroke scale,Nihss)评分变化来评估患者症状加重,评分增加3分定义为症状加重。若无加重入院24小时内完成第二次CT复查。出血量的计算采用国内临床及研究常用的多田公式,复查CT时血肿体积增加33%以上或增加6ml定义为血肿扩大,将病人分为血肿扩大组及血肿未扩大组。据病例调阅系统收集整理患者基本临床信息及CT特征,然后将患者进行BAT评分(详见附表1)及24分评分计算分数(详见表2)。数据采用统计学SPSS22.0软件进行分析,用单因素分析筛查以及多因素logistic回归分析确定脑出血急性期血肿扩大危险因素,绘制ROC曲线比较两种预测方式的曲线下面积。结果:(1)共收集脑出血患者292名,排除70例,符合条件222例,其中男性患者156例(70.27%),女性患者66例(29.73%),血肿扩大者60例(27.03%),血肿未扩大162例。(2)脑出血在男性中发病率较高,但脑出血后血肿扩大性别无统计学差异。本研究证明年龄、性别、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、肝功能障碍比较差异无统计学意义,收缩压在两组间比较差异有统计学意义。(3)起病时间点至入院首次CT的时间点间隔长的患者,第二次CT时发现血肿扩大的情况较少,血肿扩大多发生病程早期。通过单因素和多因素回归分析比较两组病人CT形态上出现不规则、黑洞征、混合征是血肿扩大的危险因素。(4)ROC曲线下分析得出BAT评分的曲线下面积为0.769,敏感性0.53,特异性为0.875,截止值为>2.5分。24点预测评分曲线下面积为0.759,敏感性0.69,特异性0.71,截止值为>7.5分。结论:(1)脑出血急性期患者中出现血肿扩大的发生率为27.03%;(2)脑出血急性期血肿扩大可能危险因素为入院收缩压增高、血肿形态不规则、黑洞征、混合征;(3)BAT评分对脑出血血肿扩大的评估可能优于24点评分。