新生儿呼吸机相关性肺炎的临床高危因素及病原学状况分析

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目的:回顾性分析新生儿呼吸机相关性肺炎(Ventilator AssociatedPneumonia,VAP)的临床资料,探讨新生儿VAP的临床高危因素及病原学特点。为新生儿VAP的临床诊疗提供理论依据,以降低VAP的发生率及病死率,提高抢救成功率。方法:回顾性分析2012年01月至2013年10月间盐城市妇幼保健院及苏州大学附属儿童医院新生儿重症监护室(Neonatal Intensive CareUnit,NICU)中所有机械通气(Mechanical Ventilation,MV)超过48小时的新生儿临床资料,共计135例。根据VAP诊断标准分为VAP组和对照组。使用统计软件SPSS18.0进行统计学分析,分析患儿的机械通气持续时间、胎龄、出生体重、性别、基础疾病、白细胞计数、血浆球蛋白水平、氧合指数、气管插管次数、气管内吸引次数等因素与新生儿VAP发生的相关性,分析病原菌分布情况及耐药性特点。结果:本组资料结果显示:(1)135例患儿中符合VAP诊断标准的病例共65例,新生儿VAP的发生率为48.15%,死亡13例,病死率为20.0%。(2)单因素相关分析结果显示:患儿VAP的发生与机械通气持续时间、出生体重、胎龄、氧合指数、气管插管次数、气管内吸引次数等因素的关系密切,有显著相关性(P<0.05);性别、基础疾病、白细胞计数、球蛋白水平与VAP的发生影响较小,与对照组相比较,两组患儿间无显著性差异(P>0.05)。(3)多因素logistic回归分析显示:机械通气持续时间、气管内吸引次数与VAP的发生呈正相关(OR1=1.021,CI1=1.005~1.037;OR2=42.327,CI2=11.896~150.600;P<0.01);氧合指数与VAP的发生呈负相关(OR=0.216,CI=0.064~0.731,P<0.05)。(4)病原学检测结果:65例VAP患儿共分离出病原菌48株,其中革兰阴性杆菌(gram negative bacillus,GNB)37株(占77.08%),革兰阳性球菌(gram positive coccus,GPC)11株(占22.92%)。病原菌以革兰氏阴性菌为主,常见致病菌为肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌,且多为耐药菌,对泰能、美平敏感性最高。结论:(1)VAP有较高患病率和病死率;(2)新生儿VAP的发生受机械通气时间、出生体重、胎龄、氧合指数、气管内吸引次数、气管插管次数等多种因素影响,应采用综合预防措施防止VAP的发生;(3)VAP的病原菌以革兰氏阴性菌为主,有多重耐药现象,因此根据药敏情况合理使用抗生素对治疗VAP很重要。
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