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背景 二尖瓣及瓣下装置（瓣环、瓣叶、左室乳头肌及腱索）出现解剖或功能异常导致二尖瓣关闭不全（mitral valve regurgitation，MR）。二尖瓣脱垂一种常见瓣膜病变，是指各种原因引起的二尖瓣叶（前叶、后叶或两叶）和瓣下装置在心室收缩中、晚期或全收缩期部分或全部脱向左心房，且超越二尖瓣瓣环水平的一种疾病，目前仍没有药物可以纠正或阻止瓣膜脱垂的发展，当发展为重度MR时，则需早期行外科手术治疗。在瓣膜条件许可情况下,二尖瓣成形术（mitral valve annuloplasty，MVP）已成为MR患者的重要外科治疗手段之一。其最大的优点是保持自身瓣膜、瓣下装置及左心室结构完整，确保左心室功能相对不受损伤，且不需要终身服用抗凝药物，降低了因瓣膜置换引起的血栓栓塞、感染性心内膜炎及左心室收缩功能受损等并发症发生率。二尖瓣及瓣下装置病变类型、部位、受累区域是MVP术效果的决定因素，因此准确全面评估二尖瓣结构及功能对精细化个体化治疗尤为重要。 随着三维超声技术的不断成熟和发展，实时三维经食管超声心动图(Real-time three-dimensional transesophagealechocardiography，RT-3D-TEE)近年来在心脏瓣膜病筛查、诊断及治疗中显示出良好的应用前景。RT-3D-TEE 技术不受患者肺内气体、体位及胸廓畸形等因素影响，可模拟生成三维模型，任意切割、旋转，不仅可显示同一心动周期不同时相二尖瓣形态结构和启闭情况，而且更加直观了解二尖瓣、瓣下装置及其毗邻情况，实时采集、快速成像，从而提供更精确的实体模拟信息，更清晰显示二尖瓣的“外科手术视野观”，有助于临床治疗决策的制定从而定量评估其空间构型。 目的 应用 RT-3D-TEE 技术对单纯二尖瓣脱垂行 MVP 术患者的二尖瓣瓣环及瓣叶参数进行定量分析，探究MVP术前、术后二尖瓣结构及功能变化。 方法 选取2016年10月至2017年8月郑州大学人民医院30例单纯二尖瓣脱垂行MVP术患者，应用Philips iE Elite超声诊断仪，X7-2t经食管三维超声探头，频率2.0～7.0 MHz，分别于术前及术后血流动力学稳定后即刻行RT-3D-TEE检查并留取图像，应用QLab9.0工作站二尖瓣量化分析程序(mitral valve quantification，MVQ)测量术前及术后瓣环的最小三维面积(A3Dmin)、瓣环三维周长(C3D)、瓣环前后直径(DAP)、瓣环前外侧至后内侧直径(DAIPm)、瓣环高度(H)、瓣环高度与前外侧至后内侧直径的比率(H/DAlPm)、二尖瓣与主动脉瓣瓣环间夹角(θ)、瓣环前后直径和前外侧至后内侧直径的椭圆率(E2D)，瓣叶暴露面积(A3DE)、瓣叶脱垂高度(HProl)、瓣叶脱垂容积(VProl)、非平面角度(θNPA)，计算二尖瓣瓣叶对合面积(CoapA)、瓣叶对合指数(CPI)、瓣环收缩功能。 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，近似服从正态分布的连续性变量资料以均数±标准差表示，MVP术前及术后二尖瓣瓣环及瓣叶参数比较采用配对样本t检验。二尖瓣CPI与瓣环收缩功能相关性分析采用Pearson相关及偏相关等级分析。采用Bland-Altman绘图分析法对二尖瓣各参数进行一致性检验。 结果 1、与 MVP 术前相比，术后二尖瓣瓣环参数 A3Dmin(479.64 ± 71.36)、C3D(80.81±5.75)、DAIPm(26.00±2.95)、DAP(20.34±1.67)、H(2.34±0.85)、H/DAlPm(15.92±6.34)均减低，E2D(128.28±12.42)、瓣环收缩功能(25.72±6.49)均增高，上述参数差异均有统计学意义(P<0.05); θMVP 术前后测值差异无统计学意义(P>0.05); 2、与 MVP 术前相比，术后二尖瓣瓣叶参数 A3DE(638.88 ± 101.83)、HProl(0.07 ± 0.05)、VProl(0.00 ± 0.00)、θNPA(82.20 ± 17.32)均减低，CoapA(532.39±159.28)、CPI(44.75±7.76)均增高，上述参数差异均有统计学意义(P<0.05)； 3、应用Pearson统计学方法分析得出MVP术前、术后二尖瓣CPI、瓣环收缩功能与瓣膜反流面积呈负相关(r=-0.79，P<0.01；r=-0.67，P<0.01)，进一步应用偏相关统计学方法分析得出二尖瓣CPI与瓣环收缩功能指数呈正相关(r=0.63，P<0.01)。 结论 1、MVP术后患者二尖瓣瓣环三维结构参数均发生明显改变，瓣环的正常比例关系及椭圆形态恢复，前后叶的对合面恢复，瓣环收缩功能得以改善； 2、MVP术后患者二尖瓣瓣叶三维结构参数均发生明显改变，瓣叶脱垂高度和容积减小，有效对合面积增加，瓣叶对合程度得以改善； 3、RT-3D-TEE技术可定量评估MVP术前、后的二尖瓣瓣环、瓣叶结构及功能变化，为日后MVP术治疗日趋精细化、个体化手术效果提供有效评价工具。