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目的:探讨房颤射频消融术及冷冻球囊消融术后左心结构与功能的变化及其在心房颤动导管消融术后复发中的影响。研究方法:入选2016年8月至2018年7月在中国医科大学附属第一医院心内科住院行心房颤动导管消融手术治疗的患者76例。所有患者术前采集基线资料及经胸超声心动图资料,包括:左心房内径(LAD)、左心房最大容积(LAVmax)、左心房最小容积(LAVmin)、左心房收缩前容积(LAVp)、左心室收缩期末期内径(LVESD)、左心室舒张期末期内径(LVEDD)、左心室收缩期末期容积(LVEDV)、左心室舒张期末期容积(LVESD)、左心室流出道血流的速度时间积分(LVOT-VTI)、二尖瓣口舒张早期峰值流速(E峰)、舒张晚期峰值流速(A峰),二尖瓣环室间隔侧及侧壁侧舒张早期峰值速度(e’)、总的心房传导时间(PA-TDI),并计算左心室射血分数(LVEF)、左房射血分数(LAEF)、左心房功能指数(LAFI)、E/A、E/e’。于术后48小时、1个月及3个月随访时分别再次复查上述指标。比较射频消融及冷冻球囊消融组患者基线资料及术后随访时上述指标的差异。术后对所有患者进行随访,根据术后是否复发将患者分为复发组和非复发组,比较复发组与未复发组患者基线资料及术后随访时上述指标的差异,同时运用多因素logistic回归分析房颤复发的独立危险因素。结果:1.接受射频消融的患者,LAVmax、LAVmin、LAVp在术后1月及术后3月时与术前相比均明显减低,差异均有统计学意义(P<0.05)。阵发性房颤患者中,LAD在术后1月及术后3月时与术前相比均明显减小,LAFI在术后48h时明显减低,1月及术后3月时又逐渐恢复;E峰、间隔e’在术后1月时明显减低,A峰在术后48h及术后1月时明显减低,相应的E/A术后48h时明显升高,侧壁e’在术后48h降低。持续性房颤患者LAD在术后3月时较前明显减小,LAEF及LAFI在术后均明显上升,E峰在术后3月时较前明显减低,A峰在术后48h及术后1月时明显减低。术后3月LVESD较术前明显下降,术后48h时LVEDV较术前明显增加,以上差异有统计学意义(P<0.05)。2.接受冷冻球囊消融的患者,反映左房结构及储存功能的LAD、LAVmax、LAVmin、LAVp,反映左房收缩的LAEF及LAFI均值变化趋势与射频消融组相似,在术后出现一过性减低,术后3月时恢复。阵发性房颤者间隔e’在术后48h及术后1月减低,术后3月时较前恢复,差异均有统计学意义(P<0.05)。侧壁e’均值在消融术后先降低再升高,但仅术后48h有统计学意义(P=0.008)。术后48h及术后1月时LVEDV较术前明显减小,术后3月时LVESD较前明显减小(P<0.05)。持续性房颤患者术后48h时A峰及术后1月间隔e’、LVESD较术前明显减低。3、早期复发(P<0.001)、阵发性房颤(P=0.007)、基线BNP水平(P=0.012)、术后48h时LVEDV(P=0.028)及术后1月时LAEF(P=0.048)水平在复发组与非复发组之间存在明显差异,logistic回归表明早期复发及术后48h时LVEDV为房颤术后复发的独立危险因素。结论:(1)房颤射频消融术后患者左房出现逆向重构,内径与容积较术前相比均明显减低,左房功能在术后可出现暂时减低,但术后3月后可恢复或优于术前水平。左心室功能未见明显改变。阵发性房颤患者左心室功能未见明显改变,持续性房颤患者术后48h LVEDV较前明显增加,术后3月LVESD较前明显减小。(2)房颤冷冻球囊消融术后患者左房逆向重构不明显,内径与容积较术前无明显变化,左心房功能亦无明显改善。左室容积在术后较前缩小,余反映左室结构及功能指标未见明显改变。(3)早期复发、持续性或长程持续性房颤、基线BNP水平、术后48h时LVEDV及术后1月时LAEF水平在术后复发组与非复发组之间存在明显差异,早期复发及术后48h时LVEDV为房颤术后复发的独立危险因素。