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背景:克罗恩病(CD)是一种常见于发达国家的慢性非特异性肉芽肿性疾病,近年来在我国发病率逐年上升;肠结核(ITB)是结核分枝杆菌侵袭肠道所导致的特异性感染性疾病,发达国家少见,是我国常见的肺外结核病之一。由于两种疾病的临床表现极其相似,且均缺乏特异性的诊断指标,导致两者鉴别极其困难,如何提高这两种疾病的诊断准确率,是临床亟需解决的难题。目的:探讨CD与ITB的临床症状、实验室检查、影像学、结肠镜表现以及活检病理的特点,为二者的鉴别诊断提供依据。方法:回顾性分析2015年1月-2018年7月期间于华中科技大学同济医学院附属同济医院消化内科确诊为CD或ITB的病例资料。结果:1.一般情况:CD共72例,男48例(66.67%),女24例(33.33%),年龄最小8岁,最大70岁,平均年龄30.82±14.30岁;ITB共41例,男23例(56.10%),女18例(43.90%),年龄最小16岁,最大67岁,平均年龄36.49±14.69岁。CD和ITB患者多为中青年男性,两者性别比差异无统计学意义(P>0.05),但CD组患者比ITB更年轻(P<0.05)。2.临床表现与并发症:两者均以腹痛、体重下降及大便性状改变为主要临床表现。腹痛、腹泻、血便、肛周病变、瘘管窦道等在CD中更多见;而腹胀、肺部病变在ITB中更多见(P<0.05)。ITB中腹水较CD更多见,且以渗出性腹水为主(P<0.05)。以上差异有统计学意义的指标,腹痛的特异度较低,其余指标均具有较高的特异度。两者在发热、盗汗、体重下降、大便性状改变、肠外表现、腹部手术史、肠梗阻及肠穿孔等方面差异无统计学意义(P>0.05)。3.实验室相关检查:血红蛋白降低、粪便隐血阳性更多见于CD;T-SPOT.TB及PPD试验阳性更多见于ITB(P<0.05)。以上指标,血红蛋白降低的特异度较低,其余指标均具有较高的特异度,且T-SPOT.TB还具有较高的灵敏度。两者在血沉加快、超敏C反应蛋白升高及白蛋白降低方面差异无统计学意义(P>0.05)。二者p-ANCA的检出率都为0%,CD中ASCA阳性率仅4.88%。4.CTE:CD和ITB的病变多见于小肠及右半结肠,且表现多以肠壁增厚为主。病变累及降结肠、乙状结肠、直肠以及小肠结肠多节段病变更多见于CD(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。系膜血管增多增粗见于2例CD患者(3.03%),1例ITB患者(2.56%)。另外,ITB患者中有2例可见环形强化淋巴结(5.13%),1例见钙化结节(2.56%)。5.结肠镜特点:CD和ITB的肠道溃疡均多见于右半结肠,且多累及回肠末端或回盲瓣,以不规则溃疡为主。溃疡累及横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、小肠结肠节段性改变、纵形溃疡及阿弗他溃疡更多见于CD;而环形溃疡更多见于ITB(P<0.05),以上指标具有较高的特异度。鹅卵石征的灵敏度很低,但其具有较高的特异度。6.组织病理学特点:CD与ITB均以炎性表现为主。CD与ITB中肉芽肿的阳性率分别为35.29%、33.33%(P>0.05)。ITB中干酪样肉芽肿有10.26%(P<0.05),抗酸染色阳性率为21.43%(P>0.05);肉芽组织在CD中更多见(P<0.05),以上指标均具有较高的特异度。二者均未见裂隙样溃疡。CD和ITB中各有2例行MTB PCR检测,CD均为阴性,而ITB均为阳性。ITB中有2例行结核基因检测,均为阳性。结论:1.腹泻、血便、肛周病变、瘘管窦道、粪便隐血阳性、病变累及横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、小肠结肠节段性改变、纵形溃疡、阿弗他溃疡、肉芽组织等倾向于CD的指标具有较高的特异度。另外,在本次研究中,鹅卵石征虽然灵敏度很低,但其具有较高的特异度,对于鉴别CD与ITB也有重要参考作用。2.腹胀、腹水、肺部病变、PPD试验、环形溃疡、干酪样肉芽肿等倾向于ITB的指标具有较高的特异度,T-SPOT.TB具有较高的灵敏度及特异度。另外,抗酸染色虽然灵敏度低,但特异度及阳性预测值均为100%,对于诊断ITB具有重要作用。