宋及宋以前《张仲景方》流布研究

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世传张仲景的著作为《伤寒杂病论》十六卷,然而现存史志目录中最早可见记载为“《张仲景方》十五卷”(《隋书·经籍志》),本课题以此指代张仲景原著。张仲景的著作成书于东汉末年,在流传过程中被不断离析和改编,已然分化为多种传本,在历代史志目录和医籍中留下了不同的记载,直至北宋校正医书局校定《伤寒论》《金匮玉函经》和《金匮要略》,仲景医书终有官方定本,结束了传本歧出的局面。关于张仲景及其著作的流传散布已经有比较系统的研究与相对丰硕的成果,但亦有未尽之处。本课题拟从仲景伤寒与仲景杂病合论的角度,对北宋校正医书局成立前与张仲景方论有关的9种(类)存世医籍进行再次梳理和考证,以期对张仲景方论的流传散布研究有所补充,并对现存张仲景医书传本进行辑佚。本课题所考察的医籍包括《脉经》《小品方》《辅行诀藏府用药法要》《敦煌残卷》《诸病源候论》《千金要方》《千金翼方》《外台秘要方》和《太平圣惠方》。资料收集:本课题依托《中华医典》v5.0数据库和相关中医古籍善本,通过关键词检索电子数据库与人工逐字逐句检阅相应中医古籍善本,整理汇总文献资料。资料分析:运用传统目录学、版本学、文献学和统计学等方法进行分析考证文献资料。第一章简要介绍了张仲景的名字、故里、生卒年代、师承关系、医疗事迹、官至太守和医圣之名等问题;第二章简要介绍了现存张仲景医书善本的概况,就赵开美本《伤寒论》非北宋小字本、《伤寒论》“方证同条”体例非宋臣所改、邓珍本和吴迁本《金匮要略》优劣问题进行了讨论;第三章简要介绍了《张仲景方》的流传和离析情况,就《伤寒论》原序的真伪进行了讨论。第四章考察了王叔和整理《张仲景方》十五卷及《脉经》与张仲景方论的关系。《脉经》卷七引用了仲景伤寒的内容,卷八和卷九引用了仲景杂病和妇人病的内容,《脉经》保存了大量仲景方论内容,反映了张仲景方论的原始结构为“伤寒部分(可与不可)+杂病部分+妇人病部分+方药”。第五章考察了《小品方》残卷的目录学意义及其与张仲景方论的关系。《小品方》证实了《张仲景方》在南北朝时期已经离析为《张仲景辨伤寒并方》九卷和《张仲景杂方》八卷,并反映了张仲景方论在流传过程中书名、卷数和内容都是动态变化的情况。《小品方》残卷载方27首,约50%与仲景方有关,推测其中6首来自于《张仲景杂方》,7首化裁自张仲景方,反映了南北朝时期张仲景方深受重视,已经出现对仲景方加减化裁的情况,使方剂功用范围扩大和功效增强。第六章考察了《辅行诀藏府用药法要》与张仲景方论的关系。《辅行诀》为考察《汤液经法》的流传提供了线索依据,反映了方剂学在西汉时期已基本成熟,是真正的“群方之祖”;证实了张仲景论广《汤液经法》而述《张仲景方》确有所据。《辅行诀》载方56首,检录自《汤液经法》的13首方皆与《张仲景方》有关,方名的差异反映了仲景避道家色彩重新命名的创新举动,药味的加减反映了仲景临证消息加减的辨证论治思想,为后世遣方用药作了良好示范;五脏补泻等39首方和张大昌检录的4首方中分别有9首和3首与张仲景方相关,或引自张仲景方,或加减化裁自张仲景方,体现了南北朝时期张仲景方的深远影响。第七章考察了敦煌残卷与《张仲景方》的关系。敦煌残卷S.202、P.3287与仲景伤寒有关,S.202属于《金匮玉函经》古传本系统,内容为《辨脉法》,P.3287包含《伤寒例》和《辨脉法》内容,二者可证《辨脉法》有悠远的历史,在南朝陈以前就已在传抄;综合分析P.3287、《千金要方》和《外台秘要方》内容,说明在隋唐时期已对《伤寒例》的作者是谁意见两存。残卷S.079、P.2565和P.3596和仲景杂病有关,反映了仲景杂病在传抄过程中发生了文本的变化,以及唐代引用仲景方的特点。第八章考察了《诸病源候论》引用的张仲景方论。《诸病源候论》引用的很可能是《张仲景方》十五卷本的残卷,书中或直接引用仲景方论,或拆分引用揉和己见,笔者尝试分检出仲景伤寒三阴三阳条文90条,仲景杂病条文58条。《诸病源候论》是继王叔和之后对仲景方论的又一种整理方法,巢氏在仲景方论的基础上,对疾病的病因、病机和证候做了进一步细化,为中医学的发展做出了突出的贡献。第九章考察了千金要方、千金翼方与张仲景方论的关系。《千金要方》是考察《伤寒论》原序和《证治总例》必不可少的文献资料;《千金要方》引用的仲景方论省于伤寒而详于杂病,推测其所据底本与北宋王洙发现的《金匮玉函要略方》三卷相似。《千金翼方》引用的仲景方论详于伤寒而省于杂病,卷九卷十收录的仲景伤寒内容基本相当于《伤寒论》全本,孙氏对《伤寒论》体例的改编对后世伤寒学的发展产生了深远的影响;《千金翼方》收录仲景杂病论15条、方22首和附方5首,另外收录仲景方加减方14首,仲景方类似方8首。第十章考察了《外台秘要方》与张仲景方论的关系。《外台秘要方》引用的仲景方论分为直接引用和间接引用,直接引用的仲景方论来源于《仲景伤寒论》,《仲景伤寒论》至少有十八卷之多,是经唐太医署校定,重新将仲景伤寒和仲景杂病合二为一的官方医学教材;间接引用的仲景方论来源于21种医籍方书,以引用张仲景方为主,引用张仲景论相对较少,并且存在(多次)转引的情况,反映了唐及唐以前引用张仲景方论的特点,同时反映了张仲景在当时医圣之名尚未确立的状况。第十一章考察了北宋编纂的《太平圣惠方》与《张仲景方》的关系。《太平圣惠方》卷八引用的是《伤寒论》的古传本之一,为考察《伤寒论》中三阴三阳概念的转变提供了线索;《太平圣惠方》引用的仲景杂病内容较少,反映了五代十国时期对文化的摧残及北宋早期官府藏书并不丰富的事实。通过整理考证宋及宋以前的仲景相关文献资料,可以看出,《张仲景方》虽然在流传过程中离析为多个传本,但是现存的《伤寒论》《金匮玉函经》和《金匮要略》基本保存了《张仲景方》的主体内容,体现了《张仲景方》强大的生命力和张仲景方的切实疗效,在时代的更替中,张仲景方论得到了历代医家的认可,并通过传抄、辑录等不同方式广泛传播,影响至今。以上考察的9种(类)张仲景方论相关文献对于考证和补正张仲景方论有重要意义,本文就《伤寒卒病论集》(原序)的真伪、《伤寒论》“方证同条”体例非宋臣校改和《外台秘要方》所引《仲景伤寒论》为唐太医署所校定等多个问题补充了新的材料或提出了新的看法,另外辑录了前述医籍中与仲景方论相关的内容作为附方附录以备查考,对于厘清张仲景学说的源流具有重要的理论意义。
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