目的:母亲怀孕期间暴露于重大创伤性事件可能会对胎儿神经发育产生影响,这种潜在的影响可能会持续到个体成年期,甚至持续终身;婴儿期暴露于严重创伤性事件时,也会产生一系列生理或心理反应,或许会对个体脑发育产生影响。因此,本研究的目的是探讨胎儿期及婴儿期暴露于地震应激,对个体成年期产生抑郁情绪甚至抑郁障碍的影响。方法:本研究的对象为河北省唐山市开滦矿业集团职工,通过集团人事部等部门协调,共招募9个矿区、3个社区及其他5个附属单位1534人。采用自行设计的一般状况调查表,采取一对一访谈的方式对受访者进行一般状况及暴露于地震时受访者本人及其母亲相关状况、母亲孕期相关状况的调查。根据暴露于地震的时期将受访者分为三组:婴儿期暴露组(1975年7月29至1976年4月28出生,婴儿期暴露于地震应激)、胎儿期暴露组(1976年7月29至1977年4月28出生,胎儿期暴露于地震应激)、对照组(1977年7月29至1978年4月28出生,未暴露于地震应激),其中,将胎儿期暴露组根据暴露于地震时母亲孕周数分为孕早期(1~3个月)暴露组、孕中期(4~6个月)暴露组、孕晚期(7~9个月)暴露组三个亚组;最后分别筛选暴露组与对照组中存在重性抑郁障碍及抑郁症状的受访者,并计算检出率,其中重性抑郁障碍由SCID-I/P诊断,抑郁症状需符合以下3项标准之一:(1)符合SCID-I/P“重度抑郁”诊断标准;(2)符合SCID-I/P“其他类型抑郁”中“轻度抑郁”诊断标准;(3)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分大于等于7分。对最终进入分析的数据采用SPSS21.0软件进行统计分析,计量资料组间比较采用单因素方差分析(one-way analysis of variance,ANOVA)或独立样本Kruskal-Wallis秩和检验;计数资料组间比较采用卡方检验;对影响抑郁症状的因素进行多元Logistic回归分析。资料不全的受访者数据不纳入统计分析。结果:共筛选出开滦矿业集团1534名职工,其中128例不同意接受访视,排除一般资料不完整25例,母亲怀孕期间发生感染或其他应激性事件者29例,甲状腺功能异常者3例,hamd评分缺失者14例,scid-i/p检查资料缺失者7例,最终纳入统计分析共1328例,其中男性1146例,女性182例。根据暴露于地震应激的时点分组:婴儿期暴露组372例、胎儿期暴露组406例(孕早期暴露组129例、孕中期暴露组134例、孕晚期暴露组143例)、对照组550例。1胎儿期及婴儿期暴露组与对照组相比,除平均年龄存在显著性差异(p<0.001)之外,在性别、民族、婚姻状况、受教育年限、职业、家庭月收入、饮酒史、吸烟史等方面均无显著性差异(p>0.05)。2婴儿期暴露组重性抑郁障碍检出率为1.1%、抑郁症状检出率为5.9%;胎儿期暴露组重性抑郁障碍检出率为2.2%、抑郁症状检出率为7.9%;对照组重性抑郁障碍检出率为1.1%、抑郁症状检出率为2.9%。三组间比较,胎儿期暴露组抑郁症状检出率最高,婴儿期暴露组抑郁症状检出率次之,对照组抑郁症状检出率最低,三组间差异存在统计学意义(p=0.002),但在受访者重性抑郁障碍检出率方面的差异无统计学意义。在其他抑郁症状相关情况方面,除地震时母亲是否被掩埋(p<0.001)存在显著性差异外,儿童期创伤量表总得分、生活事件量表总得分、地震时母亲配偶有无伤亡、地震时母亲其他亲属有无伤亡以及地震是否造成财产损失等方面的差异也均无统计学意义(p>0.05)。3胎儿期暴露组根据母亲暴露于地震时的孕周数分为三个亚组:孕早期暴露组共129例,其中重性抑郁障碍检出率为1.6%、抑郁症状检出率为5.4%;孕中期暴露组共134例,其中重性抑郁障碍检出率为2.2%、抑郁症状检出率为6.7%;孕晚期暴露组共143例,其中重性抑郁障碍检出率为2.8%、抑郁症状检出率为11.3%。随着母亲暴露于地震应激时的孕周数增加,其后代成年期重性抑郁障碍及抑郁症状检出率增高,但三组之间差异无统计学意义(p>0.05)。4胎儿期暴露组进一步根据母亲孕期暴露于应激性事件的状况分组,分别筛查各组受访者中存在抑郁症状的状况。结果显示,地震时母亲被掩埋组中抑郁症状检出率为14.0%、未被掩埋组抑郁症状检出率为5.9%;地震时母亲配偶伤亡组抑郁症状检出率为18.5%、无配偶伤亡组抑郁症状检出率为6.3%;地震时母亲其他亲属伤亡组抑郁症状检出率为8.7%、无其他亲属伤亡组抑郁症状检出率为7.6%;地震造成财产损失组抑郁症状检出率为10.0%、未造成财产损失组抑郁症状检出率为4.8%。抑郁症状检出率在地震时母亲是否被掩埋(p=0.009)及地震时母亲配偶是否伤亡(p=0.002)两个方面的差异存在统计学意义,但在地震时母亲其他亲属是否伤亡及地震是否造成财产损失(房屋倒塌)方面的差异没有统计学意义(p>0.05)。5婴儿期暴露组根据母亲孕期暴露于应激性事件的状况分组,分别筛查各组受访者中存在抑郁症状的状况。结果发现,地震时母亲被掩埋组中抑郁症状检出率为6.5%、未被掩埋组抑郁症状检出率为4.9%;地震时母亲配偶伤亡组抑郁症状检出率为7.5%、无配偶伤亡组抑郁症状检出率为5.7%;地震时母亲其他亲属伤亡组抑郁症状检出率为6.4%、无其他亲属伤亡组抑郁症状检出率为5.8%;地震造成财产损失组抑郁症状检出率为7.3%、未造成财产损失组抑郁症状检出率为4.2%。抑郁症状检出率在地震时母亲是否被掩埋、地震时母亲配偶是否伤亡、地震时母亲其他亲属是否伤亡及地震是否造成财产损失(房屋倒塌)等方面的差异均没有统计学意义(p>0.05)。6以抑郁症状为因变量,将可能影响抑郁症状的因素作为自变量分别进行单因素logistic回归分析,结果显示性别、年龄、家庭月收入、儿童期创伤、生活事件、母亲配偶伤亡、地震应激等因素均与抑郁症状相关,然后将所有的显著性因素放入非条件logistic多元回归分析模型中,应用lrbackward法,结果显示,男性是个体成年期存在抑郁症状的保护性因素or=0.481,95%ci(0.225,0.907);儿童期创伤or=1.049,95%ci(1.025,1.073)、生活事件or=1.020,95%ci(1.013,1.028)、母亲配偶伤亡or=1.904,95%ci(1.006,3.604)及暴露于地震应激or=2.539,95%ci(1.413,4.564),是个体成年期存在抑郁症状的危险因素。结论:1胎儿期或婴儿期暴露于地震应激对个体成年期抑郁情绪存在长期影响,抑郁情绪与早年暴露于地震应激有关。2母亲孕期暴露于被掩埋、配偶伤亡等地震所致的应激事件时,会增加后代成年期发生抑郁情绪的风险性。3儿童期创伤、生活事件、地震创伤、母亲配偶伤亡等应激事件,是个体成年期发生抑郁情绪的危险因素;男性是发生抑郁情绪的保护性因素。