早发性肺动脉高压继发支气管肺发育不良的危险因素

来源 :重庆医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:hbliuzy
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目的探讨影响胎龄<32周早产儿早发性肺动脉高压继发支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的危险因素。方法1.对2013-2015年重庆医科大学附属儿童医院新生儿病区住院治疗的胎龄<32周的伴肺动脉高压(Pulmonary hypertension,PH)极早产儿,纳入入院日龄<7天,排除住院28天内放弃或死亡的早产儿进行回顾性分析,按是否发生BPD分为BPD组与非BPD组。对两组的一般情况、母孕期情况、彩色多普勒超声心动图(Color Doppler echocardiography,CDE)、合并症及治疗进行对比分析。2.符合正态分布的计量资料采用均数±标准差(X±S)表示,组间比较先行方差分析,若方差齐同采用t检验;方差不齐采用非参数检验;非正态分布的资料采用中位数(四分位间距)表示,组间比较采用非参数检验。两组间计数资料的比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。根据单因素分析结果,选择有意义的变量进行多因素非条件Logistic回归分析,筛选出BPD的独立危险因素。以P<0.05为显著性界限,建立Logistic回归方程。结果重庆医科大学附属儿童医院新生儿中心在2013年1月至2015年12月,共收治胎龄<32周早发性PH患儿182例,排除住院28天内死亡或放弃及资料不全者86例,本研究共纳入96例患儿。其中发生bpd的65例(67.7%),未发生bpd的31例(32.3%)。1.一般情况:本研究中平均胎龄(30.3±1.2)w,胎龄最小为27+2w。胎龄<30w36例,其中bpd29例(80.6%),两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.384,p=0.037)。平均出生体重为(1473.1±292.3)g,最小770g。出生体重<1500g56例,其中bpd44例(78.6%),具有显著性差异(χ2=7.254;p=0.003)。本研究中男性患儿55例,其中bpd42例(76.4%),χ2=4.412,p=0.036,差异具有统计学意义。两组患儿在胎龄、出生体重、性别上具有统计学差异(p<0.05),在是否为小于胎龄儿、多胎妊娠、有无宫内窘迫及胎膜早破、apgar1分钟评分等方面差异无统计学意义(p>0.05)。2.母孕期情况:母亲平均年龄(30.5±5.6)岁,最小18岁,最大46岁。<20岁或≥35岁21例。剖宫产44例,妊娠糖尿病13例,妊娠高血压14例。产前使用使用糖皮质激素31例,其中两组患儿在母亲年龄、生产方式、有无妊娠高血压及糖尿病、产前使用糖皮质激素情况差异均无统计学意义(p>0.05)。3.彩色多普勒超声心动图:患儿均在日龄14天完善cde,其中动脉导管未闭(patentductusarteriosus,pda)91例(94.8%),房间隔膨胀瘤17例(17.7%),房间隔缺损74例(77.1%),卵圆孔未闭24例(25%),中重度三尖瓣返流27例(28.1%),两组间比较无统计学意义(p>0.05)。在pda中pda≥3mm46例(50.5%),其bpd发病率较pda<3mm时明显升高(78.3%比58.0%),但在统计学上无显著差异(χ2=3.561,P=0.059)。4.合并症:本研究中本研究中新生儿呼吸窘迫(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)70例,颅内出血84例,肺出血22例,新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)12例,败血症44例,两组患儿伴发NRDS、颅内出血、肺出血、NEC、败血症上差异均无统计学意义(P>0.05)。5.治疗:本研究中80例(83.3%)使用PS治疗,其中BPD组60例(75.0%)。两组患儿在是否使用PS上有统计学差异(χ2=11.672,P=0.001)。使用血管活性药物50例,其中BPD组40例(80.0%),P=0.007,差异具有统计学意义。在呼吸机治疗时间上差异有统计学意义(P<0.05),BPD组明显大于非BPD组。西地那非或吸入一氧化氮(nitric oxide,NO)治疗共11例,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。6.多因素logistic回归分析:出生体重、呼吸机使用天数、性别、PDA≥3mm为PH患儿发生BPD的独立危险因素。结论1.男性、胎龄<30周、出生体重<1500g、呼吸机使用时长是影响早发性PH患儿继发BPD的危险因素。2.性别、出生体重、呼吸机使用时长、PDA≥3mm为早发性PH患儿继发BPD的独立危险因素。避免极低体重早产、缩短呼吸机使用时长是预防早发性PH继发BPD的重要措施。
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