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目的: 采用三维彩色血管能量显像(3 D-CPA)联合VOCAL技术对妊高征患者肾脏血流灌注情况进行定量分析,探讨该技术评估子痫前期的临床价值,以期为子痫前期的早期防治提供新的途径。 方法: 随机选取妊高征患者74例,诊断标准依据美国妇产科医师学会妊娠期高血压工作组2013年发布的《妊娠期高血压诊断和管理指南》,其中妊娠期高血压组(GH)34例,子痫前期组(PE)40例;正常妊娠者50例为对照组。对孕妇进行24小时尿蛋白定量(24hpro)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)检测,其中24hpro检测仅在PE组与GH组中进行;应用彩色多普勒技术测量肾叶间动脉收缩期峰值速度(PSV)、舒张末期速度(EDV)、搏动指教(PI)、阻力指数(RI);采用3D-CPA联合VOCAL技术获得肾脏血管化指数(VI)、血流指数(FI)及血管化血流指数(VFI),三者在不同组间的比较进行统计学分析,并将肾脏VI、FI及VFI与肾功能指标分别进行相关性分析,绘制各参数的受试者工作特征(ROC)曲线,分析各参数定量评估子痫前期患者肾脏血流灌注的价值。 结果: 1.PE组中血Cr、BUN、UA值高于对照组,UA值以及24hpro高于GH组,GFR值低于GH组和对照组(均P<0.05),而GH组和对照组间各项指标比较,差异均无统计学意义。 2.PE组EDV低于对照组,RI、PI高于对照组(均P<0.05);PE组PSV低于对照组,差异无统计学意义;PE组EDV低于GH组,RI高于GH组(均P<0.05);各参数在GH组与对照组中比较,差异均无统计学意义。 3.肾脏VI、FI及VFI在对照组、GH组和PE组中呈降低趋势,各组间比较差异均有统计学意义。PE与GH组肾脏VI、FI及VFI与24hpro均呈负相关关系(r=-0.723,-0.587,-0.653;均P<0.01);三组肾脏VI、FI及VFI与GFR均呈正相关关系(r=0.743,0.604,0.721;均P<0.01);而与肾功能指标Cr、BUN、UA无明显相关性。 4.VI、FI和VFI的ROC曲线下面积分别为0.923、0.721和0.891。以VI≤17.323%作为诊断PE组血流灌注改变的标准,其敏感性为89.6%,特异性为80.3%;以FI≤37.121作为诊断标准,其敏感性为70.8%,特异性为60.6%;以VFI≤7.612作为诊断标准,其敏感性为89.6%,特异性为67.0%。 结论: 1.与血Cr、BUN相比,UA、GFR以及24hpro是反映PE患者肾功能损害相对敏感的指标。 2.肾脏叶间动脉的血流参数中,RI及EDV是反映PE患者肾脏血流变化和肾实质损害相对敏感的指标。 3.肾脏VI、FI及VFI可用于反映疾病的严重程度;三者与衡量肾功能损害的敏感指标24hpro及GFR均呈明显相关性。 4.肾脏VI、FI及VFI诊断PE组肾脏血流灌注改变的敏感性较高,特异性相对较低。3D-CPA为妊高征患者肾脏血流灌注情况提供了较为客观的评估指标,有望为子痫前期的早期评估提供新的途径。