论文部分内容阅读
目的研究伴或不伴失语的缺血性卒中患者PSD的发生率,探讨失语与PSD的关系,比较失语与非失语缺血性卒中患者3个月预后及生活质量。方法研究纳入2014年4月至2015年10月底就诊于北京天坛医院神经内科发病14天以内的缺血性脑卒中住院患者270例。具体研究方法如下:1、急性期(发病14±2天)访视(1)患者入组当日收集临床基线信息,包括人口学资料、既往病史、用药情况、个人史,由神经科医生评价患者美国国立卫生院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分。(2)由受过培训的专门人员评估语言,依据西部失语量表(Western Aphasia Battery,WAB)将WAB<93.8者纳入失语组,≥93.8者为非失语组。(3)抑郁状态由有经验的心理医师根据DSM-IV诊断,采用脑卒中失语患者抑郁量表医院版(the Stroke Aphasic Depression Questionnaire,SADQ-H)评估抑郁程度。2、3个月(发病90±7天)访视(1)脑卒中失语患者抑郁量表(the Stroke Aphasic Depression Questionnaire,SADQ)评估抑郁程度。(2)Barthel指数(BI)评价患者日常生活能力;改良的Rankin评分(modified Rankin Scale,m RS)评估患者功能状态(m RS≤2分定义为预后良好);脑卒中和失语患者生活质量量表(Stroke and Aphasia Quality of life scale,SAQOL-39)评估卒中后患者生活质量。3、统计学方法应用SPSS 18.0建立数据库并进行统计学分析。组间差异比较应用t检验、非参数检验或χ2检验。单变量和多变量logistic回归分析用于分析失语及PSD与3个月生活质量和功能预后的相关性。对单因素分析中P<0.1的所有变量纳入多因素Logistic回归模型,分别计算调整OR值及95%可信区间,得出相应的独立危险因素。以上统计均采用双侧检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果急性期纳入270例患者,3个月时共248例患者完成随访。1、基线变量比较失语组基线高血压比例偏低(55.6%vs 74.5%,<0.01),而糖尿病比例偏高(28.8%vs 18.2%,P<0.05)。2、急性期临床变量比较(1)失语组SADQ-H评分明显高于非失语组(P<0.01),PSD发生率更高(47.5%vs 29.1%,P<0.01),不同程度失语的患者抑郁程度不同,重度失语患者中重度抑郁比例更高(P<0.01),抑郁的发生与失语类型有关(P<0.01);(2)PSD组与非PSD组比较发现,女性、既往卒中史、失语、住院NIHSS评分(38.9%vs 25.3%,P<0.05;32.4%vs 17.9%,P<0.01;70.4%vs 51.9%,P<0.01;P<0.01)为PSD发生的危险因素,多因素Logistic回归分析显示失语、既往卒中史、住院NIHSS评分为急性期PSD的独立危险因素(OR=1.74,95%CI:1.01-2.99,P﹤0.05;OR=2.04,95%CI:1.11-3.73,P﹤0.05;OR=1.12,95%CI:1.06-1.18,P﹤0.01);(3)在失语人群中,多因素Logistic回归分析显示住院NIHSS评分为失语人群急性期PSD的独立危险因素(OR=0.51,95%CI:0.25-1.07,P=0.07);(4)失语组与非失语组住院期间常见并发症总体发生率存在明显统计学差异(P<0.05)。3、3个月访视变量比较(1)失语组SADQ评分及PSD发生率显著高于非失语组(P<0.01;41.5%vs 24.5%,P<0.01),但两组发病率均较急性期略低;(2)多因素Logistic回归分析显示女性、糖尿病、住院NIHSS评分为3个月PSD的独立危险因素(OR=2.111,95%CI:1.113-4.004,P﹤0.05;OR=3.011,95%CI:1.113-5.965,P﹤0.01;OR=1.174,95%CI:1.1053-1.247,P﹤0.01),在失语人群中,结果类似;(3)失语组预后不良比例更高(55.4%vs 37.0%,P<0.01),死亡及脑卒中复发无统计学差异。预后不良组与预后良好组比较发现女性、住院NIHSSS评分、肺部感染、下肢深静脉血栓形成、急性期PSD、急性期失语均为危险因素。多因素Logistic回归分析结果显示只有住院NIHSS评分是3个月预后不良的独立危险因素(OR=1.47,95%CI1.34-1.62,P<0.01)。在失语人群中,除了住院NIHSS评分外,女性也是3个月预后不良的独立危险因素(OR=1.47,95%CI 1.28-1.64,P<0.01,OR=3.05,95%CI 1.12-8.34,P<0.01);(4)失语组的患者BI及SAQOL-39评分低于非失语组(P<0.05),在失语组中,急性期发生PSD者的BI及SAQOL-39得分较非PSD者低(P<0.05)。结论1、缺血性卒中患者急性期PSD发病率为40%,3个月为34.7%;2、伴失语症状者急性期PSD发病率为47.5%,3个月为41.5%,高于总体研究人群及不伴失语症状者;3、抑郁与失语程度及失语类型相关,重度失语患者抑郁程度更重,完全性及运动性失语患者更易发生PSD;4、失语、既往卒中史、住院NIHSS评分为急性期PSD的独立危险因素;女性、基线糖尿病、住院NIHSS评分为3个月PSD的独立危险因素5、住院NIHSS评分是3个月功能预后不良的独立危险因素,而在失语人群中,3个月不良预后的独立危险因素还包括女性;6、急性期伴有失语影响缺血性卒中患者3个月预后,使其日常生活能力及生活质量下降,合并PSD者预后更差。