【摘 要】
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目的:本研究就重症急性胰腺炎患者早期液体复苏平衡量对临床预后的影响进行系统性研究,以期为重症急性胰腺炎患者早期液体管理提供更多的循证医学证据。方法:选取分析青岛大学附属医院急诊ICU 2018年6月-2020年1月收治的236例重症急性胰腺炎患者的临床资料。患者需符合胰腺炎诊断标准3条中的2条,包括典型的上腹痛、血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性升高3倍以上、具有胰腺炎的影像学表现。患者入院时间需距发病
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目的:本研究就重症急性胰腺炎患者早期液体复苏平衡量对临床预后的影响进行系统性研究,以期为重症急性胰腺炎患者早期液体管理提供更多的循证医学证据。方法:选取分析青岛大学附属医院急诊ICU 2018年6月-2020年1月收治的236例重症急性胰腺炎患者的临床资料。患者需符合胰腺炎诊断标准3条中的2条,包括典型的上腹痛、血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性升高3倍以上、具有胰腺炎的影像学表现。患者入院时间需距发病时间<72h。根据国际急性胰腺炎专题研讨会修订的美国亚特兰大分类标准,选择符合重症胰腺炎标准的患者。根据重症胰腺炎患者早期（入院24h）液体出入的平衡量（总入量减去总出量）分为实验组（液体总正平衡量≥40m L/kg）和对照组（液体总正平衡量<40m L/kg）,收集包括性别、年龄、胰腺炎病因及入院后24h内输注液体的种类数量等临床资料。本研究主要指标为院内病死率,次要指标包括机械通气率、血液净化率、全身炎症反应综合征（SIRS）改善率、腹腔高压发生率、器官功能不全改善率、胰腺假性囊肿发生率。结果:1、共纳入236例重症胰腺炎患者,实验组118例,对照组118例。本研究纳入236例重症胰腺炎患者中,酒精性胰腺炎和高脂血症性胰腺炎比例相似,胆源性胰腺炎占比相对较少,可能与地域差异有关。2、本研究中实验组入院24h输入液体总量为5280.49±604.86m L,对照组为3080.90±556.68m L,差异有统计学意义（P<0.05）。液体总正平衡量为4076.55±542.27m L（57.12±7.31 m L/Kg）和2294.16±421.90m L（31.61±5.85m L/Kg）,实验组平均多入液体1800m L。3、实验组和对照组相比,实验组死亡率明显高于对照组（25.4%对比13.6%,P<0.05）,器官功能衰竭改善率明显低于对照组（69.5%对比84.7%,P<0.05）。液体总正平衡量≥40m L/kg造成患者机械通气率（30.5%对比17.8%）、需要血液净化率（36.4%对比21.2%）、腹腔高压发生率（44.1%对比23.7%）明显增加,两组对比,差异具有统计学意义（P<0.05）。更多的液体输注（总正平衡量≥40m L/kg）,使SIRS改善比例提高（实验组63.5%对比对照组52.5%）,胰腺假性囊肿发生率提高（实验组33.1%对比对照组22.1%）,但无统计学差异（P=0.08）。4、以死亡为因变量进行多因素Logisitic回归分析,分析显示年龄、APACHE II评分,24h液体平衡量≥40m L/kg是重症胰腺炎患者的独立危险因素。结论:入院24小时内的液体正平衡量≥40m L/kg,可以增加重症胰腺炎患者死亡率,降低器官功能衰竭改善率,增加患者机械通气率、需要血液净化率、腹腔高压发生率,临床医师应综合评估后合理管理液体平衡量。
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