目的:分析食管癌术前、术中及术后病理肿瘤体积(GTV)大小与术后病理T分期的差异及一致性,并将肿瘤体积按大小进行分级,探讨其对预后的影响。方法:本研究采用回顾性分析方法,收集2002年5月至2006年6月在河北医科大学第四医院胸外科行食管癌根治性切除术的269例患者,术前均行胸部CT扫描和食管钡餐造影,术后病理报告资料完备,术前及术后均未行放化疗,部分患者行腹部B超。所有患者于术前1周在我院行胸腹部CT扫描,部分病例采用增强CT扫描,按食管癌CT扫描常规进行,应用德国西门子Somatom Volume Zoom型64排螺旋CT扫描机,扫描层厚和层距均为3-6mm。扫描范围自下颈至肝门水平。将存储的CT图像经局域网以数字化形式传输到ADAC Pinnacle 7.6c三维治疗计划系统,由CT室医师和放疗科医师共同商讨并进行食管病变靶区勾画,以食管壁局限性或全周性增厚,管壁厚度超过5 mm和不含气食管直径大于10 mm ,和(或)伴有局部管腔不规则狭窄作为病变存在的标准,参考食管钡餐造影片所显示的病变部位及长度。将269例食管癌患者术前的CT图像传输到三维适形放疗计划系统中,计算食管癌术前GTV大小。再依据术者记录的术中、术后肿瘤大小指标,通过椭圆体实体肿瘤体积计算公式(GTV =π/6*长*宽*高),计算食管癌术中及术后GTV大小。分析不同病理T分期GTV体积(术前、术中及术后)是否存在差异。以病理T1、T2、T3、T4各期的GTV大小的平均值为依据,同时兼顾生存率曲线的分离度,初步制定出合适的GTV(术前、术中及术后)分级标准。然后再分析食管癌不同GTV分级对患者预后的影响。结果:全组269例食管癌患者,失访12例,随访率为95.54%,围手术期死亡率为5.20%(14/269),剔除围手术期死亡患者,255例患者1、3、5年生存率分别为81.14%、51.11%、37.40%,平均生存时间为46.15月,中位生存期为36.83月。局部区域复发率为44.31%,远处转移率为12.16%。(1)全组患者术前GTV大小范围为0.70～94.81cm3,中位值为23.22 cm3;术中GTV大小范围为0.08～263.76cm~3,中位值为18.84cm~3;术后GTV大小范围为0.01～65.94cm~3,中位值为4.40cm~3。(2)全组患者术后病理T1、T2、T3、T4期患者分别为18例、58例、176例、17例。随着T分期的增加,食管癌患者GTV大小有逐渐增大的趋势,且相邻T分期中GTV分布具有重叠情况。(3)依据术后病理T分期确立食管癌GTV分级,将患者术前GTV大小分为三级:≤7cm~3,7～14cm~3,>14cm~3,该GTV分级标准与病理T分期总符合率为72.16%,一致性分析显示两者存在一致性(P=0.000),且一致性较好,Kappa值为0.402;术中食管癌GTV大小分为三级:≤2cm~3,2～4cm~3,>4cm~3,该分级标准与病理T分期总符合率为74.12%,一致性分析显示两者存在一致性(P=0.000),但一致性稍差,Kappa值为0.338。术后食管癌GTV大小分为三级:≤0.5cm~3,0.5～1.8cm~3,>1.8cm~3,该分级标准与病理T分期总符合率为73.73%,一致性分析显示两者存在一致性(P=0.000),但一致性较差,Kappa值为0.356。(4)食管癌术前GTV分级的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别有30例、51例、174例,其5年生存率比较差异有统计学意义(χ~2=21.900,P=0.000)。食管癌术中GTV分级的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别为20例、25例、210例,其5年生存率比较差异有统计学意义(χ~2=13.564,P=0.001)。食管癌术后GTV分级的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别为20例、34例、201例,其5年生存率比较差异有统计学意义(χ~2=10.192,P=0.006)。全组255例食管癌局部区域复发率为44.31%(113/255),局部区域复发与局部区域无复发的5年生存率比较有显著性差异(χ~2=89.54,P=0.000)。远处转移率为12.16%(31/255),远处转移和无远处转移的5年生存率比较有显著性差异(χ~2=29.372,P=0.000)。结论:(1)随着T分期的逐渐增大,食管癌GTV有逐渐增加的趋势。且相邻T分期中GTV分布具有重叠情况。(2)食管癌术前GTV推荐分级标准能基本反映预后。(3)随着肿瘤体积的增加,食管癌患者的长期生存率逐渐下降,局部复发率逐渐增加,远处转移率逐渐增加。