论文部分内容阅读
目的:随着生育政策的变化,实施再次剖宫产的产妇越来越多。由于瘢痕子宫及合并症增加,发生产后出血及新生儿窒息的可能性也随之增加。目前,产后出血和新生儿窒息是对我国母婴安全威胁最大的因素。因此,通过回顾性病例数据,分析再次剖宫产产妇产后出血及新生儿窒息的相关危险因素,同时研究不同麻醉方式对再次剖宫产母婴结局的影响。方法:1.基于医院电子病历系统,搜集我院2015年10月-2017年10月2442例再次剖宫产产妇的临床病历资料,登记产妇孕期、术前、术中及术后情况等数据信息,根据产后出血标准分为产后出血组(PPH组,n=346)和产后非出血组(NPPH,n=2096),根据新生儿窒息标准分为新生儿窒息组(BA组,n=62)和新生儿非窒息组(NBA组,n=2380)。应用logistics回归模型分析产后出血及新生儿窒息的相关危险因素。2.为探讨麻醉选择对母婴结局的影响,根据不同麻醉方式分为全麻组(n=140)和椎管内麻醉组(n=2302),将术前、术中因素经倾向性评分匹配后,匹配出全麻组(n=131)和椎管内麻醉组(n=131),比较两组之间术中出血量、输血率、宫缩乏力率、产后出血率、新生儿窒息率,止血方式、住院天数的差异。结果:1.logistics回归分析显示:再次剖宫产产后出血的危险因素包括:前置胎盘[优势比(OR)=17.858;95%可信区间(95%CI)=8.359-38.149],产前贫血(OR=10.882;95%CI=6.190-19.129),宫缩乏力(OR=6.608;95%CI=3.604-12.115),手术时间>100min(OR=5.202;95%CI=2.196-12.321;参考组:手术时间≤60min),胎盘粘连(OR=3.103;95%CI=1.657-5.810),ASAⅢ～Ⅳ级(OR=3.821;95%CI=2.062-7.081;参考组:ASAⅠ～Ⅱ级),胎盘植入(OR=3.054;95%CI=1.122-8.313),孕周<35周(OR=4.003;95%CI=1.571-10.201;参考组:孕周≥39周)。再次剖宫产新生儿窒息的危险因素包括:肾功能不全(OR=9.330;95%CI=1.426-61.040),全麻(OR=2.896;95%CI=1.306-6.422),妊高症(OR=3.371;95%CI=1.519-7.479),宫缩乏力(OR=2.528;95%CI=1.137-5.618),早产儿(孕周<37)(OR=3.625;95%CI=1.576-8.335),低体重儿(OR=6.448;95%CI=2.858-14.550)。2.倾向性评分匹配后,全麻组出生后1min新生儿窒息发生率明显高于椎管内麻醉组(10.7%vs3.8%,P<0.05),但出生后5min、10min新生儿窒息率差异无统计学意义(P>0.05);全麻组与椎管内麻醉组在出血量、输血率、宫缩乏力率、产后出血率、止血方式、住院天数,差异无统计学意义(P>0.05)结论:1.前置胎盘、产前贫血、宫缩乏力、胎盘粘连、胎盘植入、手术时间过长、孕周<35周、ASA分级是再次剖宫产产后出血的危险因素。2.妊高症、肾功能不全、宫缩乏力、早产儿、低体重儿、全身麻醉是再次剖宫产新生儿窒息的危险因素。3.与椎管内麻醉相比,全身麻醉并不增加术中出血量及产后出血发生率。但全身麻醉可增加出生后1min新生儿窒息率,而对出生后5min、10min新生儿窒息率无明显影响。