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目的:观察大动脉粥样硬化型(large artery atherosclersis,LAA)急性脑梗死患者在静脉溶栓治疗前与对照组之间基线水平血管假血友病因子(von Willebrand factor,vWF)、氧化型低密度脂蛋白(oxidatively modified low density lipoprotein,ox-LDL)、内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)及可溶性血栓调节蛋白(Soluble thrombomodulin,sTM)的差异及相关因素;探讨大动脉粥样硬化型脑梗死患者在接受溶栓治疗及常规治疗后不同因子变化情况;探究试验组与对照组治疗后ox-LDL、eNOS、sTM、vWF指标的变化及差异的临床意义。方法:1.对于2018年11月-2019年9月就诊于山西医科大学第一医院急诊科的急性脑梗死患者,依据纳排标准选取符合要求的患者,根据是否签署溶栓知情同意书分为试验组(溶栓组)及对照组(非溶栓组)。2.在对患者完善头颅核磁、颈部血管超声等血管评估后剔除不符合TOAST分型中的LAA诊断标准者,共纳入患者40例,分组如下:试验组(溶栓组)20例,对照组(非溶栓组)20例。3.分别于治疗前、治疗后次日晨起对两组患者进行NIHSS评分,抽取静脉血以检测患者治疗前、后血ox-LDL、eNOS、sTM以及vWF水平,记录患者的临床资料,包括年龄、性别,以及血管病危险因素(高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等),同时注意记录两组治疗后的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等指标,治疗前后的心肌酶、血肌酐、尿素氮、谷草转氨酶以及谷丙转氨酶等生化指标。4.酶联免疫吸附法(ELISA)测定两组治疗前后血液样本中的ox-LDL、vWF、eNOS、sTM水平。5.通过SPSS 24.0软件分析,正态分布资料以(均数±标准差)表示,偏态分布的计数资料以中位数(四分位距)表示,采用?~2检验、非参数秩和检验。对于计量资料的相关性研究采用pearson进行统计分析,通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估不同内皮因子在溶栓治疗前后的变化对于溶栓治疗的敏感程度,P<0.05差异具有统计学意义。结果:1.一般资料本研究共纳入患者40例:试验组20例,男16例,女4例,平均年龄(59.2±7.28)岁;对照组20例,男13例,女7例,平均年龄(58.38±7.58)岁,经统计学分析,两组患者年龄分布无统计学差异(p=0.72);性别构成无统计学差异(?~2=1.026 P=0.311):危险因素分布无统计学差异(高血压:?~2=1.026 P=0.31,糖尿病:?~2=0.921 P=0.377)。2.治疗前、后试验组及对照组NIHSS评分均有所变化,试验组在治疗前NIHSS评分平均为2.4分,治疗后评分平均1.6分;对照组治疗前平均为1.9分,治疗后评分平均为1.8分。治疗前两组无统计学差异(P=0.361),治疗后两组均下降,且试验组下降幅度较对照组显著(P=0.041)。3.治疗前,试验组ox-LDL、eNOS、sTM、vWF平均为139.94ug/L、1.25ng/L、7.3U/L、367.5ng/ml,治疗后四个指标平均为84.10ug/L、2.35ng/L、6.57U/L、311ng/ml;对照组治疗前相应平均值为138.80ug/L、0.61ng/L、7.43U/L、382.9ng/ml,治疗后四个内皮功能指标平均为108.90ug/L、1.02ng/L、6.96U/L、336.6ng/ml。治疗前两组无统计学差异,P值分别为0.377、0.285、0.327以及0.052。治疗后两组ox-LDL、vWF、sTM均下降,eNOS较治疗前上升,且试验组下降幅度较对照组显著,差异具有统计学意义,各指标P值为0.011、<0.001、0.022以及0.047。4.对于试验组与对照组,两组治疗前后肝肾功能、心肌酶以及治疗后的血脂等生化指标未见明显变化(P>0.05),治疗过程中无皮疹、皮肤黏膜出血、脑梗死出血转化等不良事件发生。5.对于ox-LDL、eNOS、sTM以及vWF四个内皮因子以及NIHSS评分来说,ox-LDL以及eNOS对于急性大动脉粥样硬化型脑梗死患者溶栓治疗最为敏感,而这二者中,eNOS更佳。结论:1.对于大动脉粥样硬化型急性脑梗死患者来说,溶栓治疗后内皮细胞因子ox-LDL、sTM、vWF较治疗前下降,eNOS较治疗前上升。2.相比vWF来说,NIHSS评分、ox-LDL、eNOS以及sTM在LAAS溶栓治疗前后的变化对于溶栓治疗更为敏感,vWF敏感性较低,因而NIHSS评分、ox-LDL、eNOS以及sTM可在一定程度上反应溶栓治疗的效果。3.对于LAA型急性脑梗死患者来说,在ox-LDL、eNOS、sTM以及vWF中,ox-LDL以及eNOS对于溶栓治疗更为敏感,而这二者中eNOS更佳,未来可通过测定LAAS溶栓患者血中的eNOS而一定程度上反应静脉溶栓对于内皮功能的保护作用。