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目的:研究本院CT引导下经皮肺穿刺(percutaneous CT-guided needle biopsy,PCNB)对肺小结节的诊断意义、并发症的概率及相关危险因素。方法:回顾性分析镇江市第一人民医院2014-2018年间,经CT检查诊断肺小结节的患者,并行CT引导下经皮肺穿刺检查,术后获得涂片细胞学或(及)病理切片结果。统计穿刺结果,并将患者的性别、年龄、吸烟史、胸部手术史、肺大泡、COPD、结节性质、结节最大直径、进针与垂直方向角度、穿刺深度、穿刺部位、穿刺体位、穿刺次数,以及术后是否出现气胸、咯血、血胸、空气栓塞、针道转移、死亡等并发症进行统计。对病例结果显示恶性的患者进行随访,统计其手术病理结果,并和穿刺病理进行比较。采用SPSS 23.0统计软件进行,先将上诉个因素进行单因素分析,其中对连续变量采用t检验、分类变量采用卡方检验。为保证结果的准确性,将P值放宽到<0.15,再对筛选出的有意义的因素进行多元Logistic回归分析并记录其OR值。结果:穿刺诊断率分析:共穿刺病例200例,均取材成功(100%)。获得病理学/细胞学结果者136例,穿刺诊断率68%。其中恶性结节共72例,包括鳞癌16例,腺癌40例,不能明确分型的非小细胞肺癌3例,小细胞癌7例,乳头状癌1例,神经内分泌癌1例。另有4例无病理分型的恶性结节。良性结节者64例,其中有结核感染7例,真菌感染2例。未取样成功者64例,其中标本为肺组织者13例,标本为血块者8例。随访恶性结节患者,得到经手术者55例,与手术病理比对,得到穿刺诊断准确率为89%(49/55)。单因素分析结果表明,SN(P=0.035)、GGN(P=0.005)、穿刺体位(P=0.028)穿刺工具的选择(P=0.000)以及穿刺次数(P=0.005)是穿刺诊断成功与否的影响因素。将P<0.15的因素纳入二项Logistic回归分析,结果显示SN、GGN、穿刺次数、穿刺体位是穿刺成功与否的独立因素(P<0.05)。其中SN的诊断成功率更高(P=0.036,OR=1.833),GGN的穿刺诊断成功率较低(P=0.009,OR=0.247),俯卧位穿刺(P=0.03,OR=0.429)以及侧卧位穿刺(P=0.03,OR=0.619)时诊断成功率减低,穿刺次数为2次时诊断率减低(P=0.002,OR=0.277),当穿刺次数≥3次时诊断率升高(P=0.044,OR=1.7)。并发症分析;术后出现气胸32例(16%),咯血13例(6.5%),血胸2例(1%),死亡0例,针道转移0例,空气栓塞0例。气胸患者经吸氧治疗好转者21例,需经胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流者11例。出血患者经卧床休息及止血治疗好转。统计分析结果显示,吸烟史(P=0.001)、肺大泡(P=0.015)、COPD(P=0.000)是气胸的影响因素。二项Logistic回归分析显示有吸烟史(P=0.001,OR=4.050)、有COPD(P=0.000,OR=6.481)以及侧卧位穿刺(P=0.024,OR=1.746)更容易出现气胸。由于出血病理较少,并未发现明显影响出血的因素。结论:CT引导下肺穿刺对于肺小结节的诊断价值较高,但仍存在一定的穿刺失败概率,故对于肺小结节患者是否需行肺穿刺检查还需结合患者自身素质、影像及临床医师的判断。恶性结节穿刺结果与手术病理结果一致行较高。穿刺并发症较低,安全性较好,对于有吸烟史、有COPD病史的患者会有出现并发症的可能,但大多数气胸仅需经吸氧治疗即可,出血患者经止血治疗也可好转,目前暂未出现死亡、针道转移、空气栓塞等并发症,故可以广泛应用于需对肺小结节明确性质的患者。