论文部分内容阅读
背景:产前超声检查的普及使婴幼儿肾积水的病例越来越多,其发生率约为1%～5%[1]。男性的发病率比女性高,左侧的发病率比右侧高,约有10%的患儿为两侧同时发病[2,3]。婴幼儿肾积水病因相当复杂,常见原因有肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)、输尿管膀胱交界处梗阻及膀胱输尿管反流等。UPJO是肾积水最常见的原因,占85%以上。虽然目前关于婴幼儿肾积水的治疗时机仍存在争议,但是对于重度肾积水来说,应该早期诊断,早期治疗[4]。当婴幼儿肾积水发展为重度时,肾皮质变薄,肾脏呈气球状,在受到外力冲击时有破裂的可能,甚至危及生命[5]。关于婴幼儿肾积水的手术指征,美国加州大学Yiee教授[6]曾提出六个标准:①肾盂前后径大于30mm;②肾盂前后径大于20mm,合并肾盏扩张;③分肾功能小于30%;④恶化的肾功能;⑤加重的肾积水;⑥有症状的肾积水。目前,对于婴幼儿重度肾积水主要采用外科手术治疗的方式,随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜肾盂成形术治疗婴幼儿重度肾积水已成为趋势[4]。本文重点通过腹腔镜肾盂成形术与开放性肾盂成形术的比较,分析腹腔镜肾盂成形术的临床疗效与安全性,现总结如下。目的:本研究通过对比腹腔镜肾盂成形术与开放性肾盂成形术在婴幼儿重度肾积水中治疗效果的差异,以期为临床上婴幼儿重度肾积水手术方式的选择提供依据。方法:回顾性分析河南省人民医院小儿外科自2015年1月～2017年8月收治的55例重度肾积水患儿,其中行开放性肾盂成形术治疗的患儿共计34例,设为开放组;行腹腔镜肾盂成形术治疗的患儿共计21例,设为腹腔镜组。比较两组患儿的手术时间、术中出血量、住院时间及治疗后的患侧肾盂前后径减少值和肾小球滤过率增加值的情况。结果:腹腔镜组的手术时间(99.36±18.73)min高于开放组(88.07±16.54)min,腹腔镜组的术中出血量(17.65±8.21)ml及住院时间(8.46±2.51)d均低于开放组(63.92±14.77)ml、(11.09±3.43)d,且差异均具有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组治疗后的患侧肾盂前后径减少值(21.93±4.03)mm及肾小球滤过率增加值(18.03±4.69)ml/min 与开放组(20.46±4.56)mm、(16.95±4.22)ml/min相比,差异均不具有统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜肾盂成形术治疗婴幼儿重度肾积水疗效好、安全性强,具有推广应用的价值。但是由于患儿幼小,腹腔镜操作空间小,与开放性肾盂成形术相比,镜下吻合操作难度相对较大,手术时间相对较长,临床上应根据患儿的具体情况,选择合适的手术方式。