论文部分内容阅读
目的： 基于手术优先治疗模式，对需要正颌外科治疗的骨性AngleⅢ类错(牙合)畸形[1]患者进行分类，针对各型分类选择适宜手术方案，术后行快速正畸。对治疗前后颌面部硬组织矢状方向角度、线距变化进行测量分析，评价该类畸形患者治疗效果。为临床诊疗分类、选择手术方案、评价疗效提供方法和数据依据。 方法： 收集在中国医学科学院整形外科医院颌面整形外科中心采用手术优先模式下正畸正颌联合治疗的骨性AngleⅢ类错(牙合)畸形治疗结束的患者X线头颅定位正侧位片。2014年8月至2017年8月43例。其中男性18例，女性25例。年龄16-37岁，平均21.55±3.53岁。将患者术前(T0)、术后7天(T1)、术后6个月或6个月以上(T2)的头颅定位侧位片的具有代表性意义相关硬组织的标志点进行测量分析及比较，客观评价手术疗效及术后稳定性、复发倾向。 临床分类及适宜术式： Ⅰ型：Ⅰa.骨性下颌前突的完全性AngleⅢ类错（牙合）畸形;Ib.骨性下颌前突偏斜的完全性AngleⅢ类错(牙合)畸形。采用口内进路的下颌升支矢状劈开截骨(intraoral sagittal split ramus osteotomy，SSRO)矫治。 Ⅱ型：Ⅱa.伴有上颌后缩、下颌前突（排除唇腭裂上颌后缩患者）骨性AngleⅢ类错(牙合)畸形。行LefortI型截骨前移加双侧下颌升支矢状劈开截骨后退。IIb.假性下颌前突（单纯上颌后缩）的AngleⅢ类错(牙合)畸形，行LefortⅠ型截骨前移。 Ⅲ型：下颌牙槽性前突（排除功能性），基骨骨性关系良好，经正畸治疗无效的轻度骨性AngleⅢ类错(牙合)畸形且前牙反(牙合)，颏部前突不明显。采用AMSO(anterior mandibular subapicalosteotomy，AMSO)下颌前份根尖下截骨后退。 结果： Ⅰ型治疗前后硬组织矢状向标志点线距变化术后即刻∠SNB、∠ANB、∠SND分别减小4.41°、4.78°、4.06°(p＜0.001)，Li、B、D、Pog、Me在矢状向上分别后退7.77mm、7.76mm、10.55mm、8.28mm、8.59mm(p＜0.001)。术后骨性Ⅲ类面型得以即刻改善，并趋近于国人正常范围。覆盖由-1.14mm变为5.80mm。因预留去代偿间隙，显得覆盖稍大。 术后稳定性统计分析(T2-T1)术后6个月及以上随访中∠SNB∠ANB、∠SND分别复发17.9％、23.4％、21.6％(p＜0.001)，Li、B、D、Pog、Me在矢状向上分别复发26.13％、19.07％、16.21％、23.07％、24.10％(p＜0.001)。平均复发量介于1.7～2.07mm，处在可接受范围内。 Ⅱ型治疗前后硬组织矢状向标志点线距变化术后即刻∠SNB、∠ANB、分别减小5.02°、10.2°，∠SNA增加5.01°(p＜0.001)，A前移4.78mm(p＜0.001);Li、B、Pog、Me在矢状向上分后退6.19mm、6.15mm、6.81mm、9.07mm(p＜0.001)。覆盖由-5.96mm变为6.01mm。双颌同期进行手术时，单颌骨移动量适宜，即刻获得更为理想的美学效果及稳定牙列尖窝关系。因预留去代偿间隙，显得覆盖稍大。 术后稳定性统计分析(T2-T1)术后6个月及以上随访中∠SNB、∠ANB、分别复发20.3％、18.3％，∠SNA减小7.5％(p＞0.05)，Li、B、Pog在矢状向上分别复发20.7％、14.95％、18.9％(p＜0.05)，Me在矢状上复发22.16％(p＞0.05)。平均复发量介于0.92～2.01mm，处在可接受范围内。覆盖由6.01mm变为2.88mm。上颌骨截骨术后稳定性良好，颌骨位移量小，复发线距相对较小，手术效果稳定。Ⅲ型治疗前后硬组织矢状向标志点线距变化术后即刻∠SNB、∠ANB分别减小4.02°、3.7°(p＜0.05)，Li、B在矢状向分别后退7.49mm、7.69mm(p＜0.05)。 术后稳定性统计分析(T2-T1)术后6个月及以上随访中∠SNB、∠ANB分别增加18.7％、12.4％，LI、B分别前移为0.93mm、1.10mm，复发程度小于2mm。覆盖由-1.07mm变为4.07mm，趋向正常。本组病例效果肯定，有效改善面型及矫正前牙反(牙合)。因手术未改变磨牙关系，磨牙关系较稳定，受下颌旋转复发趋势影响较小，故术后稳定性较Ⅰ、Ⅱ型理想。 结论： 手术优先模式下针对不同畸形分类采用适宜的术式进行矫治，有效矫治骨性AngleⅢ类错(牙合)畸形，使上下颌骨相对位置趋向正常，正侧貌获得明显改善。 (1)治疗后牙颌畸形硬组织测量结果接近正常，容貌满意;(2)手术优先模式下正畸治疗时间缩短且术后快速正畸达到良好尖窝关系;(3)针对骨性AngleⅢ类错(牙合)畸形患者进行亚型分类并选择适宜术式，且有助于达到稳定的手术效果;(4)手术优先模式矫治效果稳定，复发率较传统模式接近。SFA治疗效果有待于远期随访、观察。根据稳定性划分以及三组术后稳定性相关数据统计，基于手术优先模式下其稳定性：AMSO＞Lefort I+BSSRO＞BSSRO。