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目的:研究经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)术后头颅磁共振弥散加权成像(diffusion weighted magnetic resonance imaging,DWI)上新发无症状性脑梗死灶的发生、分布、独立预测因子及其对认知功能的预后影响。方法:本研究前瞻性纳入了 2016年12月至2018年1月于浙江大学医学院附属第二医院心血管内科接受TAVR治疗并完成30天随访的重度主动脉瓣狭窄(Aoric Stenosis,AS)患者,搜集基线、实验室检验、影像学检查及操作等相关因素数据。统计并分析TAVR术后DWI新发无症状性脑梗死灶数量、体积与分布。使用Logistic回归模型探究了 TAVR术后新发无症状性脑梗死灶发生的独立预测因子,以比值比(OddsRatio,OR)表示风险大小。使用广义线性模型对术后新发无症状性脑梗死灶的数量进行回归分析,探索对数量有显著相关的危险因素。比较术后1月随访患者临床情况与基线的变化。结果:本研究前瞻性入选了 58例TAVR患者,术后新发无症状性脑梗死的发生率为74.1%,人均梗死灶数量(3.95±4.32)个,人均梗死灶总体积(0.45±0.43)mL,人均新发梗死灶平均体积(0.09±0.06)mL,左侧大脑半球显著多于右侧(p=0.04)。新发梗死灶数量、体积分别与瓣膜类型、球囊预扩张次数、瓣叶钙化程度无显著性关系。二元Logistic回归模型进行多因素回归分析,主动脉粥样斑块(OR 11.03995%CI 1.985-61.392,p=0.01)可做为TAVR术后新发无症状性脑梗死的独立预测因素。球囊后扩张(OR5.33,95%CI0.797-35.647,p=0.08),造影曝光时间(OR 1.105 95%CI 0.989-1.234,p=0.08)有一定相关趋势,可作为辅助参考预测因素。广义线性模型进行多元回归分析,球囊后扩张(B2.044,95%CI0.109-3.979,p=0.04)、主动脉弓粥样硬化等级Ⅱ级(B5.072,95%CI2.216-7.928,p<0.01)、主动脉弓粥样硬化等级Ⅲ级(B 3.903,95%CI 1.879-5.928,p<0.01)与新发无症状性脑梗死灶的数量具有显著相关性。54人完成术后1月随访,心功能显著提高,心衰症状显著改善,简易智力状态检查(mini-mental state examination,MMSE)评分较术前有显著的提高(p=0.02),具有DWI新发无症状性脑梗死灶的人群在1月随访时认知功能提高水平劣于无梗死灶的人群(p=0.05),术前认知功能受损人群TAVR术后认知功能水平与术前正常人群无差异,术后认知功能提高人群与未提高人群相比,具有更小的基线主动脉瓣口面积(p=0.05)。结论:TAVR术后新发无症状性梗死灶具有较高发生率,病灶散在分布,且左侧半球多于右侧。主动脉粥样斑块可增加术后无症状性脑梗死的发生风险。主动脉粥样硬化程度、球囊后扩张使用与术后新发梗死灶数量相关。患者TAVR术后1月认知功能提高,出现新发无症状性脑梗死的患者提高水平劣于无梗死灶的人群。