目的:本研究通过运用经胸实时三维超声心动图技术测量左心室收缩、舒张功能及同步性各参数,旨在观察各参数与冠状动脉狭窄程度的相关性,从而为临床提供早期、无创检测方法。方法:选择2015.11-2016.11期间的我院冠心病住院患者50例作为研究对象,所有研究对象严格按照纳入标准入组,并入院后均行冠状动脉造影检查,排除各种心律失常、先天性心脏病、心力衰竭、支架植入术等心脏疾病。以每位受试者的Gensini评分值为依据,分为B组Gensini评分31-60分,C组Gensini评﹥60分,每组患者各25例。另选择25例经冠状动脉造影检查后确诊冠状动脉正常且排除心脏器质性病变者为正常对照组(A组)。本研究使用仪器为美国飞利浦公司生产的Philips iE.33彩色多普勒超声诊断仪,配置X3-1矩阵型实时相控阵三维探头(频率1-3MHz),及二维相控阵S5-1探头(频率1-5MHz)。使用Philips iE-33 Qlab(Quantitation laboratory)定量分析软件描绘出动态三维心内膜“薄壳样”立体图像及时间-位移参数图,左室整体(Global)及节段(Regional)容积-时间曲线(volume—timecurves,VTC)的变化趋势图,同时计算出以下相关参数:(1)心功能参数:(1)左室整体收缩末容积(ESV)、左室整体舒张末容积(EDV)、及左室整体射血分数(LVEF);(2)左心室峰值射血率(PER)=(LVEDV-LVESV)/t、1/3充盈分数(1/3FF)=[(V-LVESV)/(LVEDV-LVESV)]×100%,(t指舒张时间,V指1/3充盈时间点的容积)、峰值充盈率(peak filing rate,PFR)。(2)同步性参数:16Tmsv16-sd(ms)、Tmsv16-dif(ms),为消除不同受检者之间的心率不同造成对分析数据结果的影响,增强不同个体间所观察的各组数据的可比性,故对上述数据分别除以受检者的心电图R-R间期(ms),从而得到校正后的百分数:Tmsv16-dif%、Tmsv16-sd%(SDI)即左心室16节段收缩非同步指数(systolic dyssynchrony index,SDl),收缩末期离散度(DISPES),舒张期失同步性指数(DDI),舒张末期离散度(disped),本研究分别对各组以上参数进行分析比较。统计方法:采用统计分析软件spssl6.0行数据处理与分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计数资料以百分比(%)表示。一般临床资料的组间均数比较采用两独立样本f检验,多组间比较采用单向方差分析。对于非正态分布的数据,两组间均数比较采用两独立样本秩和检验(mann.whitneyu检验);两组数据间相关性分析,符合正态分布者采用pearson法分析,不符合正态分布者采用spearman法分析。两数据间的相关性检验采用直线相关分析方法。p﹤0.05为差异有统计学意义,p﹤0.01为差异有显著统计学意义。结果:1冠心病b、c组与a组比较,各组的性别、年龄、心率、血压、体重指数、血糖、血脂等均无统计学意义(p>0.05),2与a组比较,b组tmsv16-sd,tmsv16-dif,tmsv16-sd%(sdi),tmsv16-dif%指标差异有显著性,c组lvef,lvedv,lvesv,tmsv16-sd,tmsv16-dif、tmsv16-sd%(sdi),tmsv16-dif%,dispes16指标差异有显著性(p<0.05);与b组比较,c组lvef,lvedv,lvesv,tmsv16-sd,tmsv16-dif,tmsv16-sd%(sdi)、tmsv16-dif%、dispes16指标差异有显著性(p<0.05)。说明冠脉病变程度与以下因素相关:lvef,lvedv,lvesv,tmsv16-sd,tmsv16-dif,tmsv16-sd%(sdi),tmsv16-dif%,dispes16。3与a组比较,b组e’,e?e’,pfr,1/3ff,ddi指标差异有显著性(p<0.05或p<0.01),c组e’,e?e’,pfr,1/3ff,ddi,disped指标差异有显著性(p<0.05或p<0.01);与b组比较,c组disped指标差异有显著性(p<0.05)。以上说明冠脉病变程度与以下因素相关:e’,e?e’,pfr,1/3ff,ddi,disped。4在不同的gensini评分中冠状动脉狭窄程度与lvef,e’,pfr,1/3ff值呈明显负相关性(r=-0.758,-0.586,-0.629,-0.714;p值均<0.01)。与tmsv16-sd,tmsv16-dif,tmsv16-sd%,tmsv16-dif%,dispes,e?e’,ddi,disped呈明显正相关(r=0.683,0.632,0.716,0.618,0.654,0.597,0.596;p值均<0.01)。5对照a组牛眼图各节段呈现几乎均匀一致的纯色,提示左室收缩、舒张功能及同步性良好。B、C组表现为心肌缺血区域与相邻节段出现收缩延迟(局部呈红色),无明显缺血区域收缩同步性较好(大多呈绿色或蓝色),节段参数图出现收缩延迟程度与冠脉狭窄程度基本呈一致性关系。结论:1在不同的Gensini评分中冠状动脉狭窄程度与RT-3DE各参数呈明显相关性。2在不同的Gensini评分中冠状动脉狭窄程度与LVEF,E’,PFR,1/3FF值呈明显负相关性(r=-0.758,-0.586,-0.629,-0.714;P值均<0.01)。与Tmsv16-sd,Tmsv16-dif,Tmsv16-sd%,Tmsv16-dif%,DISPES,E?E’,DDI,DISPED呈明显正相关(r=0.683,0.632,0.716,0.618,0.654,0.597,0.596;P值均<0.01)。3通过对RT-3DE所获以上参数的测定,可用来逆向推断可疑冠心病有无较严重狭窄的可能性,对冠心病的病变程度具有一定的预测价值,可为临床判断可疑患者是否需要行冠脉造影检查提供初步筛查依据。4 SDI16、DDI16是定量评价冠心病左室收缩及舒张不同步价值高的参数,能较好地反映左室收缩及舒张不同步,在定量评价冠心病患者左室运动不同步方面也具有较好的临床价值。5左室时间-位移参数图及容积-时间曲线图能从整体及节段角度显示心室容积、室壁运动及功能动态变化,可直观、及时地评价冠脉狭窄后左室机械收缩运动同步状况改变,故可作为评估冠状动脉不同程度狭窄后左心功能评价的一种补充方法。