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目的:急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)是在冠脉病变的基础上出现的冠脉完全或不全闭塞,从而引起心肌缺血、缺氧。ACS的定义根据诊治指南的定义制定,包括ST段抬高心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)、不稳定性心绞痛(Unstable angina,UA)和非ST段抬高心肌梗死(Non-ST-elevation myocardial infarction,NSTEMI)3种类型。抗栓治疗贯穿ACS发病急性期及终身,是预防和治疗ACS的基石。多项临床试验证实,对STEMI患者行急诊介入治疗是积极有效的治疗措施,手术成功率及安全性较高,近、远期临床效果较满意。经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)是目前治疗冠心病的一种常用手段,尤其对STEMI患者,能够尽早、有效地开通梗死相关动脉(Infarct-related artery,IRA),使缺血的心肌组织恢复血流灌注,提高患者的存活率,改善预后,是目前治疗急性心肌梗死最为有效的方法。但PCI治疗过程中会出现已经开通的狭窄或闭塞的血管(排除病变部位内膜撕裂、管壁夹层、心外膜血管痉挛等机械并发症)仍不能恢复正常血流的现象,即无复流现象。无复流现象随着急诊介入治疗的增多而越来越多,其发生率文献报道不一致(0.6%~14.0%)。而这种现象的存在,大大减低了PCI的临床收益,出现无复流的患者心源性猝死、再发心肌梗死、心力衰竭等严重不良心血管事件的发生率远高于未出现无复流者,严重影响了介入治疗的效果。目前,国内外越来越多临床研究表明,高血栓负荷使急诊PCI术中发生无复流的风险增加。重组人尿激酶原作为新一代溶栓药物,能使血栓溶解,减轻血栓负荷,将有可能预防急诊PCI术中无复流的发生,且不影响全身凝血功能。本课题探讨冠状动脉内注射重组人尿激酶原对STEMI患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术中改善无复流现象的作用分析;以及探究冠状动脉内应用重组人尿激酶原对STEMI患者主要不良心脏事件(Major adverse cardiovascular events,MACE)的影响。方法:选取2018年1月1日至2018年12月31日在张家口市第一医院诊断治疗的168例STEMI患者,按照随机数字表法将所有患者分为常规组与研究组,每组共84例患者,对两组的一般资料(包括性别、年龄、吸烟史、高血压、糖尿病等)进行观察比较,并对患者实施有关心率、血压、血常规、心肌梗死标志物及血糖等方面的检测,观察两组患者一般资料的一致性。常规组患者给予的药物为硝酸甘油以及肝素,其中采用的硝酸甘油国药准字号为H44020569,肝素采用的是天津生物化学制药有限公司生产的,国药准字号为H12020505,;研究组患者给予的药物为重组人尿激酶原以及肝素,其中重组人尿激酶原采用的是国药准字号为S20110003上海天力士药业有限公司产出的,肝素的选用与常规组一致。两组患者均同时使用阿司匹林以及氯吡格雷进行治疗,其中阿司匹林选用拜耳医药保健有限公司生产的,国药准字号为J20160078,氯吡格雷选用的是赛诺菲制药有限公司生产的,国药准字号为J20160083。两组患者均使用同等推荐剂量。两组患者的冠动脉造影检查采用Judkins法进行;同时对冠脉造影情况进行分析以及评估患者的TIMI血流分级情况(评估情况由两名有经验的高年资介入医师分别进行)。常规组患者给予冠脉内注射硝酸甘油100ug后进行经皮冠脉介入术的治疗,研究组患者给予冠脉内注射重组人尿激酶原20mg后实施经皮冠脉介入术的治疗。此外经皮冠脉介入手术由研究者本人及本院专业知识以及技术水平均居高位的介入医师进行,抗凝药物采用的是肝素,观察术中及术后靶血管TIMI血流分级情况。结果:(1)研究组与常规组两组患者性别、年龄、吸烟史、合并高血压、2型糖尿病、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)研究组与常规组两组患者比较无复流的发生率,无复流的评判标准为TIMI血流分级<3级以及心肌显色分级(MBG)<Ⅲ。结果显示,研究组患者PCI术后TIMI 3级的发生率为92.86%,要高于常规组患者PCI术后的73.81%(P<0.05)。TIMI 0级~TIMI 2级的发生率研究组为7.14%,低于常规组患者的发生率26.19%(P<0.05)。(3)研究组与常规组行PCI术后出血安全性比较发现,研究组患者中轻度出血、大出血以及1月出血性脑卒中的发生率分别为2.38%、2.38%以及2.38%,与常规组患者的发生率(4.76%、2.38%、4.76%)并无明显不同,因此,研究组患者与常规组患者之间没有差异(P>0.05)。(4)通过对两组患者住院期间心功能情况:左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室收缩末期内径(Left ventricular end-systolic diameter,LVESD)以及左室舒张末期内径(Left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)等基本相同(P>0.05);在术后3个月,研究组患者的LVEF、LVESD以及LVEDD均优于常规组(P<0.05)。(5)术后3个月研究组患者的恶性心律失常、再发急性心梗、靶血管再生、充血性心衰、心源性休克以及心脏死亡等MACE事件发生率均较常规组明显减少(P<0.05)。结论:STEMI患者行冠状动脉内注射重组人尿激酶原后能够明显降低无复流的发生率,对患者心肌血流灌注水平的提升以及患者短期心脏功能的恢复能够产生重大作用,同时降低MACE事件发生率,同时不增加患者治疗过程中的出血风险,改善患者预后,可以在临床上广泛应用。